快速康复外科在外科的应用.pptxVIP

遵义医学院第五附属（珠海)医院 心胸外科;概念：快速康复外科（ERAS）;丹麦H Kehlet教授与1997年提出ERAS（FTS）概念;减少创伤及应激——ERAS理念的核心;ERAS的发展;ERAS能为医患带来什么？;ERAS能为胸外科患者带来什么？;肺切除患者行ERAS的病例对照研究;肺切除术后行ERAS显著缩短住院时间;行ERAS患者住院时间6天比例远高于常规治疗患者;行ERAS不会增加患者再入院/心肺并发症风险;肺切除后行ERAS是否减少并发症的随机对照试验;ERAS减少患者术后并发症;肺切除患者行ERAS不会增加死亡风险;综上所述：;在心胸外科中如何实施ERAS？;ERAS你们很重要！;术前宣教：患者的积极配合及家属的知情理解是ERAS的一切基础;术前训练：能有效提高患者心肺功能，降低术中术后并发症;术前营养：;术前准备：不主张常规行肠道准备！;术前准备：不常规放置各种导管！;CDC2011：推荐使用预防性抗生素减少SSI;预防镇痛：为防止痛觉过敏的发生，在术前采取镇痛措施以减缓术后痛的发生，即“预防镇痛与抗炎”；提早进行术后镇痛。 ERAS建议术前“预防镇痛”来积极控制患者的疼痛。 ;ERAS术前措施还包括使用肝素预防栓塞： ;ERAS你们很重要！;采用中胸段的硬膜外麻醉 优点： 具有阻滞应激激素的释放以及减轻术后胰岛素抵抗现象的优点 使用 半 衰 期短的麻醉药如异丙酚和瑞芬太尼等，可使病人在手术当天就可以进行康复活动 ;自主呼吸麻醉下的VATS;自主呼吸麻醉下的VATS;自主呼吸麻醉下的VATS;自主呼吸麻醉下的VATS;术中补液：限制性输液;术中保温：手术超过2小时者易发生低体温;术中保温：从头到脚、从外到内的保暖;ERAS我们都重要！;术后止痛：无痛应贯穿从入院到出院;术后止痛：疼痛控制不足危害严重;术后止痛：疼痛控制不足是胸外科手术后延迟患者出院的第一因素;术后止痛： ASGBI《快速康复方案实施指南》对术后镇痛药物的建议;减轻病人痛苦 硬膜外阻滞交感神经 避免使用鸦片类药物 降低交感N兴奋及分解激素释放 促进病人康复 ;术后止痛：术后疼痛管理-ERAS的重要环节;术后饮食：尽早进食;术后饮食：限制补液;术后饮食：饮食指导;早期下床活动可以促进胃肠蠕动功能恢复，减少术后胃肠道并发症的发生，为早期营养支持创造条件;术后康复：床下锻炼;术后康复：康复训练-这些很重要;出院标准：;ERAS没有固定的模式或方案，需要不断的整合循证医学证据，以减少围手术期病人的术前、术中及术后创伤和应激。 ERAS特别强调共同协作，包括医师、麻醉师、护士、理疗师和社会工作者等团队来共同完成研究方案.;ERAS：众多围术期处理措施的综合优化;谢谢