常见的颅内动脉瘤围手术期护理.ppt

颅内动脉瘤围手术期护理 目 录 定 义 分 类 临床表现 辅助检查 治 疗 护 理 什么是动脉瘤？ 颅内动脉瘤是颅底脑动脉壁的异常膨出。 发生率:正常人群1.5-8%。 破裂发病年龄：40-70岁。 性别：女性略多。 动脉瘤 肿瘤 先天性 动脉硬化性 感染性 外伤性 分 类 囊状 梭形 夹层 不规则型 病 因 形 态 小型动脉瘤 中型动脉瘤 大型动脉瘤 巨型动脉瘤 5mm 5-10mm 11-25mm 25mm 按大小分类 前交通动脉 大脑中动脉 后交通动脉 好发于大脑动脉环（Willis环）的分叉或分支处。尤其是前交通动脉、颈内动脉-后交通动脉、大脑中动脉分叉部和基底动脉分叉部。这4个特殊部位动脉瘤占所有颅内动脉瘤的70%。 动眼神经 Willis环 好发部位 颅内动脉瘤破裂多以蛛网膜下腔出血为首发症状。 突发剧烈头痛是aSAH最常见的症状 ，常被患者描述为最为剧烈、呈炸裂样并立刻达到最重程度的头痛； 可伴有恶心、呕吐、颈项强直、畏光、短暂性意识丧失或局灶性神经功能障碍； 高达20%的aSAH患者伴有癫痫发作。 临床表现 部分动脉瘤破裂之前２～８周，患者可能出现相对较轻的头痛、恶心呕吐等“先兆性出血”或“警示性渗血”症状，可持续数天，及时发现并治疗可避免致命性出血。 研究显示：中国aSAH患者发病后28d、6、12个月的累计病死率为16.9%，21.2%，23.6%和24.6%。 临床表现 辅助检查 CT 疑有aSAH的患者，应尽早行头部CT平扫检查。 MR 磁共振血管成像（MRA）可发现直径大于3mm的未破裂动脉瘤,但通常不主张对急性破裂期动脉瘤行MR检查。 腰椎穿刺检查 CT或MRI阴性，但高度怀疑aSAH的患者。 CTA CTA诊断不明确时需进行全脑DSA。 全脑DSA 金标准。 颅内动脉瘤 药物治疗 （保守治疗） 止血 降颅压 抗血管痉挛 外科夹闭 （开颅手术） 血管内介入治疗 （微创治疗） 球囊栓塞 （1974. Serbinenko） 弹簧圈栓塞 （GDC 1990.3 Guglielmi） 1937 Dandy 60年代 McKissock 治疗 保守治疗 防止再出血：超过1/3的再出血发生在首次出血3ｈ内，近半数发生在症状出现后的６h内。 再出血发生时间越早，其预后越差。 降低颅内压 抗脑血管痉挛 手术治疗 对大部分破裂动脉瘤患者，血管内治疗或开颅手术应尽早进行。 对于同时适合血管内治疗和开颅手术的破裂动脉瘤患者，有条件者可首选血管内治疗。 对于伴有脑内大量血肿（＞50ml）和大脑中动脉瘤，可优先考虑开颅手术。 对于高龄患者（ ＞70岁）、aSAH病情重、后循环动脉瘤或合并脑血管痉挛患者可优先考虑血管内治疗。 术前护理 术前准备 心理护理 一般护理 术前一般护理 绝对卧床休息 床头抬高15～30度，保证充足营养和睡眠。 监控血压 血压的控制标准要根据患者年龄、既往血压、心脏病史等综合考虑。 术前可将收缩压控制160mmHg以内，血压不宜过低，过度降压可能增加脑梗死风险，平均动脉压应控制在90mmHg以上并保持足够的脑灌注压。 预防颅内压骤降 合理控制脱水剂输注速度。除非出现颅高压危象或脑疝，一般不提倡快速输入，更不能用加压输入法。 行脑室穿刺引流时，脑脊液的引流速度要慢，引流瓶的位置不能过低，应维持脑压在100mmH2O(1mmH2O=9.8Pa)左右。 做腰穿检查或治疗时，一次排放的脑脊液量不要超过30mL，穿刺后病人去枕平卧4 h～6 h，以免颅压骤降加大颅内血管壁内外压力差，诱发动脉瘤破裂。 术前一般护理 避免引起颅内压增高的因素（便秘、咳嗽、癫痫发作等） 病人进食水时应采取侧卧或头高位，速度应缓慢．防止误咽引起呛咳； 预防感冒、咳嗽，剧烈咳嗽者应给予镇咳药； 鼓励病人多食蔬菜、水果。保持大便通畅，必要时给予缓泻剂； 避免情绪激动。 术前一般护理 术前心理护理 病人对疾病及治疗技术不了解。担心手术治疗效果。护士要多与病人进行沟通， 告之手术目的、方法、注意事项、术中配合等；并介绍成功病例。消除病人焦虑、紧张的心理，以最佳心理状态接受治疗。 术前准备 术前遵医嘱行化验检查，备皮。 术前12小时禁食，6小时禁水。 血管痉挛较重者，遵医嘱给予尼莫地平静脉泵入。 精神紧张者术前晚