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鼻腔鼻窦恶性肿瘤 　　Malignant tumors of nose and sinuses 右江民族医学院附属河池医院 鼻腔及鼻窦恶性肿瘤概述（流行病学） 鼻-鼻窦恶性肿瘤占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的21.74%~49.22%。癌多数发生于40~60岁之间。原发于鼻窦的恶性肿瘤较原发于鼻腔者为多见，上颌窦恶性肿瘤发病率最高，达80％。在我国，北方仅次于喉癌，南方则仅次于鼻咽癌。 概况 1、原发多见，远处转移而来者少。 2、癌（80%）多于肉瘤（20%） 3、位置隐蔽，早期症状少，不易确诊。 4、与眼眶颅脑毗邻，晚期难以判断原发部位。 5、症状随肿瘤原发部位和累及范围而异。 概况 6、发病年龄 癌 ：40-60岁 肉瘤：较年轻 7、发病部位 鼻腔：外侧壁鼻中隔 鼻窦：上颌窦 筛窦 额窦 蝶窦 8、预后差 病因 长期慢性炎症刺激 接触致癌物质 良性肿瘤恶变 放射性物质 外伤 病理 以上皮源性癌肿为主：癌肉瘤 1、癌以鳞状细胞癌居多，未分化癌和鳞状细胞癌占80%以上，其次为腺癌。 2、肉瘤以恶性淋巴瘤居多，大于60% 鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床表现 1鼻部 ⑴鼻塞：初为单侧间歇性、进行性鼻塞 后为持续性鼻塞，可出现双侧鼻塞 鼻腔底部：早期出现 鼻腔上部、鼻窦：晚期出现 ⑵鼻出血或流血性分泌物 成人一侧鼻腔分泌物带血、有特殊臭味 ⑶嗅觉减退或丧失 2、口腔颌面 ⑴上唇上列牙麻木： 眶下神经受累 ⑵牙痛 ： 上齿槽神经或牙槽 ⑶张口困难 侵犯翼腭窝、颞下窝、颞窝—翼内外肌、咬肌、颞肌—下颌关节运动受限 ⑷面颊膨隆、腭部肿块 3、眼： ⑴流泪—鼻泪管阻塞 ⑵复视、突眼—眼球受压、眼肌瘫痪 ⑶视力下降—眶尖受侵犯 4、神经、颅脑：头痛 5、耳：耳鸣、耳聋 6、颈部、全身症状：颈淋巴结肿大、 恶病质 诊断 1、病史的综合分析：重视、警惕 40岁 单侧进行性鼻塞、血涕 2、前、后鼻镜检查 3、鼻腔、鼻窦内窥镜检查 4、病理活检、细胞涂片：确诊依据 5、影像学：X线片、 CT、MRI 6、手术探查：术中冰冻切片 治疗综合疗法 放射治疗 手术治疗 化学治疗 预后 差，上颌窦癌5年生存率仅30%～40% 关键：早期发现、诊断 上颌窦恶性肿瘤 恶性平面（Ohngren）： 下颌角至同侧内眦所作的假想平面。将上颌窦腔分为前下和后上两部分。 再通过瞳孔中心作一的假想的垂直平面，与恶性平面一起将上颌窦腔分为前下内、前下外、后上内、后上外四部分。 前下内：早期出现牙的症状 预后较好 前下外 后上内：症状出现晚，易早期侵入眼眶、 颅腔 预后最差 后上外：易侵入眼眶、颧部 预后较差 上颌窦恶性肿瘤发展方向 1、破坏眶底，使眼球移位，产生复视 2、向面部扩展，面颊部隆起 3、从内侧壁进入鼻腔 4、破坏牙槽突或硬腭，进入口腔 5、向后侵入翼腭窝 上颌窦恶性肿瘤临床表现 1、单侧脓血涕 2、单侧面颊部痛或麻木感 3、单侧进行性鼻塞 4、单侧上列磨牙疼痛或松动 上颌窦恶性肿瘤临床表现 晚期破坏窦壁，向邻近组织扩展 1、面颊部隆起 2、眼部症状 3、硬腭隆起 4、张口困难 5、颅底受累 6、颈淋巴结转移 诊断 影像学检查 诊断 影像学检查 诊断 细胞学检查(病理活检和细胞涂片) 手术探查(术中冰冻切片) 治疗 治疗原则: 根据肿瘤性质、部位、大小及患者全身情况采用综合疗法 放疗敏感 单独放疗或手术 + 放疗 放疗不敏感 广泛手术切除，放疗 肿瘤小 手术切除 + 一期整形修复 肿瘤大 手术一年后整形 预后 因早期诊断较困难，预后不佳。上颌窦恶性肿瘤即使采用综合治疗，5年生存率仅达到30％一40％。因此，鼻-鼻窦恶性肿瘤的早期诊断对提高生存率极为重要。 筛窦恶性肿瘤 1、早期限于筛房内可无症状 2、侵入鼻腔：鼻塞、血性鼻涕、头痛和嗅觉障碍 3、侵入眼眶：眼球移动障碍，复视，眶尖综合征 4、颈淋巴转移 额窦恶性肿瘤 1、早期多无症状 2、中晚期：额部胀痛，皮肤麻木，鼻出血 3、眼部症状 4、侵入颅前窝，颅内症状：顽固性、剧烈 头痛 5、颈部淋巴结转移 蝶窦恶性肿瘤 1、原发性罕见 2、主要鼻腔、鼻咽、鼻窦肿瘤扩展侵