常见的鼻腔副鼻窦肿物.pptVIP

患者　男性　５０岁　ＣＴ：４５０４６３　　　　　　　　　　住院号：９７１７７５　　　　　 主诉：左侧鼻腔阻塞伴流涕半年 现病史：患者半年前无明显诱因出现左侧鼻腔通气不畅，呈持续性阻塞，流脓涕，量较多，无嗅觉减退，无鼻通，无鼻腔出血，自服感冒药（具体不详）后，上述症状无明显改善，期间未予重视。为进一步诊治，故来我院就诊，行副鼻窦ＣＴ提示：左侧上颌窦肿物。门诊以“左侧上颌窦肿物”收住我科。 专科检查：鼻外观无畸形，鼻中隔右侧偏曲，双侧鼻腔粘膜充血，右侧下鼻甲肥大，右侧鼻腔狭窄，左侧中鼻道可见脓性分泌物及息肉样新生物，副鼻窦区无压痛。 鼻腔及鼻窦疾病影像学诊断 鼻窦 上颌窦 最大的鼻窦，两侧对称 筛窦 位于筛骨体内，分为前后组筛房。前组引流入中鼻道，后组引流入上鼻道。筛窦变异多。 额窦 不对称的一对窦腔，形状和大小不定。 蝶窦 位于蝶骨体内。 异常影像学表现 粘膜增厚 窦腔积液 肿块 密度均匀，边清光整，轻中度强化的多为良性肿瘤。无强化或周边强化提示囊肿；不均匀不规则的肿块，明显强化提示恶性肿瘤。密度似骨质的，骨瘤或骨化性纤维瘤可能。 窦腔形态大小异常 增大提示病变原发鼻窦或窦口阻塞。缩小提示病变来自窦周结构。 鼻腔的大小形态异常 骨质异常 破坏见于恶性肿瘤、急性炎症、霉菌的感染和部分良性肿瘤。骨质增生、骨折、骨质吸收。 邻近结构的改变 良性病变：息肉、内翻性乳头状瘤、血管瘤、感染等 恶性病变 上皮来源 非上皮来源：淋巴瘤,嗅神经母细胞瘤,恶 　　　　　　性黑色素瘤等 上皮源性：鳞癌、腺癌 黏膜小涎腺源性：腺样 囊性癌、黏液表皮样癌、腺泡细胞癌 鼻及鼻窦息肉 常见病，多双侧发病，可单独发生，也可鼻腔和鼻窦同时发生。 病因 倾向于变态反应和鼻粘膜慢性炎症。炎症长期刺激使鼻粘膜发生水肿和肥厚形成息肉。 部位 筛窦和上颌窦多见。 临床症状 持续性鼻塞、嗅觉减退、头痛等鼻窦炎症状。息肉堵塞咽鼓管咽口时有耳鸣和听力障碍。 影像学表现 软组织密度影，边缘光整，有蒂为典型表现。粘膜增厚。增强扫描线样强化，代表包绕鼻息肉的粘膜。息肉充满窦腔时，窦壁呈膨胀性改变，偶见骨质吸收或硬化。 双侧鼻息肉累及鼻道 内翻性乳头状瘤 常见的良性肿瘤，男性多见。 临床表现 鼻塞、流涕、鼻部出血、失嗅和溢泪等。 病理属良性，常复发，可侵犯骨质。 分为外生型和内翻型，后者多见。 组织学特点是增生的上皮团块向水肿和基质内倒生。 影像学表现：软组织肿块，密度均匀，增强有轻度强化。骨质吸收和破坏。恶变时，骨质破坏更明显。 内翻性乳头状瘤 治疗 因内翻性乳头状瘤具有多发性生长、易复发和恶性变的特点，应作根治性切除术。 肿瘤较大、已侵及上颌窦、筛窦，多采用鼻侧切开或上唇下进路，必要时行内侧上颌骨切除术加筛窦开放术。 对较局限的乳头状瘤，多选用在内镜下切除，具有创伤小，面部不留瘢痕的优点。 左侧鼻腔内翻乳头状瘤　横断面扫描,左侧鼻腔中后部长柱状肿物,大小为2.0 cm× 4.5 cm,边缘规则,密度大致均匀 右侧鼻腔内翻乳头状瘤恶变　A.横断面扫描,右侧鼻腔肿物,大小约5.0 cm× 7.0 cm,肿物自鼻腔最前部至后鼻孔,密度不均匀,呈中等强化,肿物形态不规则,侵犯上颌窦、筛窦; B.冠状面扫描,肿物破坏眶内侧壁、颅底骨质,侵入眶内及颅内 血管瘤 1.多起源于粘膜，生长缓慢，膨胀性。 2.临床表现 单侧进行性鼻阻塞、反复鼻出血。 3. CT 软组织密度肿块，增强后明显强化。静脉石有定性意义。 肿块呈膨胀性生长，窦壁骨质受压、吸收。 4.MRI 软组织肿块显著增强。 骨瘤 额筛交界区，以额窦发病多见。 常通过影像学检查偶然发现。 病理分三型：密质骨性、松质骨型及混合型 影像表现：鼻腔和鼻窦内见边缘清楚的骨密度肿块为直接征象。CT检查的目的是观察骨瘤范围及继发改变。 治疗 骨瘤小者不必及时行手术截除，但要定期复查。如骨瘤较大，症状明显，颅面有畸形或已向颅内扩展和发生颅内并发症者，宜早日手术。术式选择应尽量减少遗留面部的畸形。 鼻窦霉菌病 常见致病菌有曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等。 长期使用抗生素、激素、免疫抑制剂或患糖尿病、肿瘤等疾病。 临床分为侵袭性和非侵袭性。侵袭性者常有面颊肿胀、结膜充血和眼肌麻痹等症状，与恶性肿瘤相似。上颌窦多见。 影像表现： CT 鼻窦内结节、息肉样改变，密度高，部分有强化。半数可见点样及斑块样钙化为本病的特征。钙化多位于上颌窦口，真菌致坏死物内有钙铁盐沉积。骨质硬化和骨质破坏。 恶性肿瘤 病因：长期慢性炎症刺激 经常接触致癌物 良性肿瘤恶变 放射性物质 良性病变放疗诱发 外伤：肉瘤患者常有外伤史 临