常见的导管相关性血流感染及其预防与处理.pptVIP

导管相关性血流感染及其预防与处理 外二科 主要内容 一、导管相关性血流感染的定义和诊断 二、导管相关性血流感染的危险因素 三、导管相关性血流感染的预防 四、导管相关性血流感染的处理 CRBSI的后果 显著增加医院支出； 显著增加患者住院时间； 显著增加患者病死率； 严重威胁患者安全 3 导管相关性感染的定义 导管相关性血流感染(Catheter-Related Blood Stream Infeciion，CRBSI)是指血管内留置导管的病人发生菌血症，经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性，同时伴有感染的临床表现。局部炎症：置管部位红肿、硬结或有脓液渗出,全身感染:发热、寒战，且除导管外无其他明确的血行感染源。(排除继发于手术切口、腹腔内、院内获得性肺炎、泌尿系感染等) 感染途径 途径有3种： ①在穿刺皮肤时，皮肤表面的细菌会被推至导管内段及尖端成为定植菌； ②身体其他部位的感染病原菌通过血流传播至导管成为定植菌； ③外在的微生物污染导管接头和内腔，导致细菌在管内繁殖，引起感染。 CRBSI诊断 血管相关性感染符合下列三条之一即可进行临床诊断：1、 静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑。2、 延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。3、 经血管介入性操作，发热38 ℃ ，局部有压痛，无其它原因可解释。 CRBSI危险因素 导管置管感染的危险因素很多，如在什么样的条件下置管，选择性还是紧急置管；导管种类（塑料＞金属），穿刺部位（股静脉＞颈内静脉（右侧31%低于左侧53%）＞锁骨下静脉）、放置方法（切开置管＞经皮穿刺置管）、导管腔数（3个＞2个＞1个），最主要的危险因素是导管插入的持续时间，插管时的无菌水平和持续的导管护理。 血管内导管类型简介 导管类型 穿刺部位 导管 长度 备 注 外周静脉导管 通常在前臂和手部静脉 ＜3 cm 长期留置可引起静脉炎，很少引起血流感染 外周动脉导管 通常做桡动脉穿刺，也可穿刺股、腋、肱、胫后动脉 ＜3 cm 发生感染危险的小，很少引起血流感染 中长外周静脉导管 从肘窝处穿刺进入贵要静脉、头静脉，导管不进入中心静脉 3～8 cm 某些材质的导管可引起假过敏性反应。引起静脉炎的危险比外周静脉导管小 非隧道式中心静脉导管 经皮穿刺进入中心静脉（锁骨下、颈内、股静脉) ≥8cm 大多数CRBSI与此类导管相关 ，占全部CRBSI的90% 肺动脉导管 Teflon导丝引导经中心静脉（锁骨下、颈内、股静脉）插入 ≥30cm 通常使用肝素封管，血流感染发生率与CVCs相似，经锁骨下静脉插入时感染发生率低 8 血管内导管类型简介 导管类型 穿刺部位 导管 长度 备 注 经外周中心静脉导管（PICC) 经贵要、头、肱静脉插入，导管进入上腔静脉 ≥20cm 非隧道式中心静脉导管中，感染发生率较低 隧道式中心静脉导管 植入锁骨下、颈内、股静脉，手术植入长期静脉化疗，血液透析 ≥8cm 导管的袖套可阻止细菌的移行。与非隧道式中心静脉导管相比，感染发生率低 完全植入式导管 皮下埋植，使用时用针穿刺，植入锁骨下、颈内静脉 ≥8cm CRBSI发生率最低，患者自我感觉好，无需局部护理，拔除导管时需手术 脐带血管导管 插入脐动脉或者脐静脉 ≤6cm 动静脉插管感染率相似 9 留置部位之选择： 1、周边静脉留置（1）成人的导管留置部位以上肢较下肢为佳。（2）小儿患者优先选择注射在头皮、手部或足部，较注射在腿、手臂或肘窝部位为佳。2、中心静、动脉留置（1）放置中心静脉导管注射部位，以锁骨下较颈部或腹股沟为佳。 (2）4岁以上患者，预期长期（＞30天） 血管输液，应在外周血管放置中心静脉导管。 置管与护理 患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病的工作人员在未治愈时不应进行插管操作。需要长期置管(＞30天)治疗的病人术前要求洗澡并在手术室植入。 置管与护理 穿刺点的选择： 外周静脉穿刺点的选择：下肢危险高于上肢，手部危险小于腕部和前臂。 中心静脉穿刺点的选择：股静脉＞颈内静脉（右侧31%低于左侧53%）＞锁骨下静脉。置管时间：＜5—10天选用颈内静脉，＞10天选用锁骨下静脉静脉。需要长时间留置主要用于静脉营养时，用PICC。 CRBSI预防 洗手、无菌操作、正确选择消毒剂、合理更换敷料等措施是一个整体，宜联合使用，并建立合理的流程监督医疗过程。 CRBSI的预防 植入 bundles 导管插入核查表 手卫生 穿刺点，避免股静脉 最大屏障保护 洗必泰消毒皮肤 维护 bundle 擦拭接口（洗必泰或酒精，15m） 使用抗菌导管