常见的小儿心衰的护理.ppt

小儿心衰的护理-------NICU 莫雪佳 治疗原则 强心 利尿 扩血管 西地兰注射液使用注意什么？ 用药前 用药前 静脉注射时用1ml注射器住准确抽取药液，再用葡萄糖溶液稀释，给药前测小儿心率1分钟，若新生儿﹤120次/分，婴儿﹤ 100次/分，幼儿﹤ 80次/分，学龄儿童﹤ 60次/分，或心率不齐，应及时联系医生 用药时 静脉给药时速度要慢，不与其他药液混合，密切观察脉搏变化 用药后 用药后1-2小时药监测患儿心率和心律，注意心衰是否改善，以配合医生调整用药计划。 用药期间 1.多给患儿使用含钾的食物，如香蕉、桔子等，或按医嘱给氯化钾溶液。（因患儿呕吐、腹泻、使用利尿药物易引起钾的丢失，导致低血钾，低血钾时引起洋地黄药物中毒的常见诱因） 2.同时暂停含钙量高的食物（因钙对洋地黄药物有协同作用，易引起中毒反应） 3.用药期间密切观察患儿反应，若出现中毒反应应及时报告医生，并准备好急救药品（钾盐、利多卡因、阿托品等）遵医嘱使用 中毒反应 1.心脏反应：最常见的是心律失常 2.消化道反应：食欲不振、恶心呕吐、腹泻 3.神经系统反应：嗜睡、头晕、头痛、视力模糊等 几种常见先天性心脏病的鉴别表+ 护理问题 潜在并发症 活动无耐力 营养失调－低于机体需要量 生长发育改变 有感染的危险 焦虑 护理措施 建立合理的生活制度 供给充足的营养 预防感染 注意观察病情，防止并发症发生 心理护理 预防感染 避免受凉 避免交叉感染 防止感染性心内膜炎发生 观察病情，防止并发症发生 注意生命体征变化，避免诱因（活动、哭闹、便秘），防止缺氧发作。一旦发生置于膝胸卧位，给予氧气吸入。 法洛四联征患儿血液粘稠度高，平时多饮水防止血栓形成。尤其是发热、出汗、吐泄时，更要注意供给充足的液体。 观察有无心衰的表现。 供给充足的营养 充足能量 蛋白质维生素 耐心喂养少量多餐 避免呛咳 无盐饮食低盐饮食 注意营养搭配 * * 心力衰竭：指由于心功能减损，虽经发挥代偿能力后，心输出量仍不能满足静息或活动情况下全身组织代谢的需要，因而体内有关部位发生血液淤积，产生一系列临床症状和体征的临床综合征。 多发生于一岁以内，诱因多为重症肺炎，毛细支气管炎。+ 病因 1、心源性 以先天性心脏病引起者最多见。心肌炎、心包炎、心内膜弹力纤维增生症、风湿性心脏病、心糖原积累病等亦为重要原因。 2、肺源性 婴幼儿时期常见支气管肺炎、毛细支气管炎、儿童时期常见于哮喘持续状态。 3、肾源性 急性肾炎所致的急性期严重循环充血。 4、其他 克山病、重度贫血、甲状腺功能亢进、维生素B?缺乏、电解质紊乱和缺氧等均可引起心力衰竭。 临床表现 ㈠全身症状： 淡漠、乏力、多汗、食欲减退，消化功能低，生长发育停滞，喂养困难，吮少量奶即呼吸困难，疲劳拒食，喜靠大人肩上（婴幼儿端坐呼吸）。 临床表现 ㈡肺循环淤血表现： 1.呼吸急促：快而浅表，活动后加重。婴幼儿哭闹，吃奶时显著。(早期表现) 2.咳嗽：干咳或血性泡沫痰。 3.紫绀 4.肺部啰音：肺部可有湿啰音或哮鸣。 临床表现 ㈢体循环静脉淤血表现：+ 1.肝肿大：短期内增大1.5cm以上，早期表现和最常见体征。 2.颈静脉怒张：婴幼儿不明显，但可观察手背静脉充盈情况。如半坐位，将手抬至胸骨上窝水平或略高时，如仍显手背静脉充盈时表明静脉淤血。头皮静脉。 3.水肿：下垂部位，但婴幼儿细胞外液分布均匀，水肿不明显，有时仅眼睑、面部轻度浮肿。 4.紫绀：指趾末端、鼻唇周围。 临床表现 心衰的分度 据临床表现，心功能障碍的严重程度分4级： I级：一般体力活动不受限； II级：活动轻度受限，休息时无症状，但中等体力活动时即出现症状。亦称Ｉ度心衰； III级：活动明显受限，活动稍多即出现明显症状，亦称II度心衰； IV级：任何活动均有症状，在休息时也有症状，亦称III度心衰。 临床表现 婴儿的心功能分级： I级：无症状，吸乳和活动与正常儿无异； II级：在乳儿吸乳时，可有轻度呼吸急促或多汗，较大婴儿活动时有异常的呼吸困难，但生长发育正常； III级：吸乳和活动有明显的呼吸急促，喂哺时间延长，生长发育因心衰而落后； IV级：休息时也有症状，呼吸急促，有三凹征，呻吟和多汗 诊断 ㈠具备以下四项考虑为心衰 1.呼吸急促:婴儿60次/分， 幼儿50次/分,儿童40次/分 2.心动过速:婴儿160次/分， 幼儿140次/分,儿童120次/分 3.心脏扩大。 4.烦躁,喂养困难,尿少,水肿,多汗,青紫,呛咳,阵发性呼吸困难（出现两项以上）。 诊断 ㈡具备以上四项加以下一项或以上二项加以下二项可确诊: 1.肝脏肿大:婴幼儿≥3cm,儿童1cm,短时间内进行性肿大更有意