常见的宫颈癌癌靶区勾画.pptVIP

宫颈癌靶区勾画 陈庆森 整理 宫颈癌分期 FIOG分期 TNM分期 0期： 原位癌（浸润前期癌） Tis I期 肿瘤严格局限于宫颈 T1 IA 镜下浸润癌，间质浸润≤5mm，水平扩散≤7mm T1a IA1 间质浸润≤3mm，水平扩散≤7mm T1a1 IA2 间质浸润＞3mm，但≤5mm，水平扩散≤7m T1a2 IB 肉眼可见病灶局限于宫颈，或镜下病灶＞IA2 T1b IB1 肉眼可见病灶最大径线≤4cm T1b1 IB2 肉眼可见病灶最大径线＞4cm T1b2 II期 肿瘤超过宫颈，但未达盆壁或未达阴道下1/3 T2 IIA 无宫旁浸润 T2a IIA1 肉眼可见病灶最大径线≤4cm T2a1 IIA2 肉眼可见病灶最大径线＞4cm T2a2 IIB 有明显宫旁浸润，但未达盆壁 T2b III期 肿瘤扩散到盆壁或累及阴道下1/3和（或）引起肾积水或无肾功能 T3 IIIA 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁 T3a IIIB 肿瘤扩展到骨盆壁（或）引起肾积水或无肾功能 T3b IV期 肿瘤侵及邻近器官（直肠及膀胱）或肿瘤播散超出真骨盆 T4 IVA 肿瘤侵及邻近器官（直肠及膀胱）或肿瘤播散超出真骨盆 T4 IVB 肿瘤播散至远处器官 M 宫颈癌治疗原则 手术和放疗是主要治疗手段。 重视局部-区域治疗。 早期病变手术与放疗等效。 非早期病变有可能行保留生育功能手术。 局部晚期病变（IB2-IVA）适用放疗，放疗同时需考虑含铂类的同步化疗。 单纯化疗不能治愈明确的病变，仅适用于复发或转移的患者。 应避免综合治疗的毒性反应，尤其是根治性手术+根治性放疗。 常规标准宫颈癌放射野设计 盆腔淋巴结分组 宫颈癌靶区定义 GTVp：CT/MRI所见肿瘤病灶区 GTVn：CT/MRI所见肿大淋巴结 CTVp：GTVp、宫旁组织及阴道、宫颈、子宫体。 CTVn：CTVn、髂总、髂外、髂内、闭孔及骶前或/和腹主动脉旁淋巴引流区。 CTV的范围是根据手术方式的外推和参考传统照射野。 盆腔淋巴结靶区勾画 髂总淋巴引流区（CIN，III区） 髂内淋巴引流区 髂外淋巴引流区 闭孔淋巴引流区 骶前淋巴引流区 腹主动脉旁淋巴引流区 如果阴道下1/3受累应考虑腹股沟淋巴引流区预防。 CTVn-髂总淋巴引流区（CIN，III区） 位置邻近髂总动静脉，髂总血管至腹主动脉分叉之间 依解剖关系分成三区：①外侧组 ②内侧组③中间组 盆腔淋巴结靶区勾画 盆腔淋巴结靶区勾画 边界 解剖结构 上界 腹主动脉分叉下缘水平 下界 髂总动脉分叉下缘水平 前界 血管前7mm 后界 血管后7mm，至椎体前缘 内侧界 血管内侧7mm 外侧界 在血管外侧7mm，直到腰大肌 CTVn-髂总淋巴引流区（CIN，III区） 盆腔淋巴结靶区勾画 CTVn-髂总淋巴引流区（CIN，III区） 边界 解剖结构 上界 腹主动脉分叉下缘水平 下界 髂总动脉分叉下缘水平 前界 血管前7mm 后界 血管后7mm，至椎体前缘 内侧界 血管内侧7mm 外侧界 在血管外侧7mm，直到腰大肌 红色区域为髂总淋巴引流区 盆腔淋巴结靶区勾画 边界 解剖结构 上界 腹主动脉分叉下缘水平 下界 髂总动脉分叉下缘水平 前界 血管前7mm 后界 血管后7mm，至椎体前缘 内侧界 血管内侧7mm 外侧界 在血管外侧7mm，直到腰大肌 CTVn-髂总淋巴引流区（CIN，III区） CTVn-髂外淋巴引流区（ELN,I区） 髂外动静脉旁 范围自髂总血管分叉至腹股沟 外侧组 中间组 髂外动脉及伴行静脉之间. 内侧组 位于髂外血管内侧，位置变化较大，有些接近闭孔内肌，近期较多被称为闭孔淋巴结 盆腔淋巴结靶区勾画 盆腔淋巴结靶区勾画 CTVn-髂外淋巴引流区（ELN,I区） 边界 解剖结构 上界 髂总动脉分叉下缘水平 下界 股骨头上缘水平 前界 血管前7mm 后界 血管后mm 外侧界 血管内侧7mm，以子宫、卵巢、肠、输尿管、膀胱为界。 内侧界 血管外侧7mm，抠出髂腰肌和髂肌。 ELN LLN 盆腔淋巴结靶区勾画 CTVn-髂外淋巴引流区（ELN,I区） 盆腔淋巴结靶区勾画 CTVn-髂内淋巴引流区（LLN，II区） 有多个细分，命名根据邻近血管. 髂内组较髂外组位置偏后 骶骨外侧淋巴结 骶骨前淋巴结 前组髂内淋巴结 盆腔淋巴结靶区勾画 盆腔淋巴结靶区勾画 边界 解剖结构 上界 髂总动脉分叉下缘水平 下界 尾状肌上份，坐骨棘或子宫动静脉的上端 前界 血管前7mm 后界 上段：骶骨翼 中下段：梨状肌前缘 外侧界 头侧水平：髂腰肌、髂肌或骶髂关