常见的宫颈癌靶区勾画.pptVIP

宫颈癌MR影像诊断 外照射靶区勾画 三维后装靶区勾画 近距离放疗正常组织限量 宫颈癌MR影像检查要求 概 要 女性生殖系统第三位恶性肿瘤之一 鳞状细胞癌是最常见的类型（85%），腺癌约占15％ 临床主要诊断手段：宫颈活检 年轻女性保育外科手术：肿瘤2cm；宫颈长度2.5cm;肿瘤距子宫内口1cm ⅡA期依据大小进行划分，关注肿瘤大小对患者预后的影响。 ⅡB 期强调宫旁软组织的侵犯，因为宫旁软组织侵犯预示不良预后和高复发率。 宫颈癌MR检查的主要作用在于： 观察肿瘤的大小、范围 周围的扩散情况 盆壁有无侵犯以及淋巴结有无转移 判断肿瘤分期，为临床提供确定治疗方案的有力依据。 评估放、化疗疗效 分期 MR表现 0 期 阴性 Ⅰ期 阴性 ⅠA期 阴性 ⅠB期 T 宫颈管扩大/高信号肿块 Ⅱ期 ⅡA期 阴道壁(正常低信号)见异常高 ⅡB期 宫颈正常低信号消失,宫旁见弥 漫或局灶异常信号 分期 MR表现 Ⅲ期 ⅢA期 阴道壁下1/3由低信号变为高信号 ⅢB期 T2WI盆壁肌肉由低信号变为高信号 Ⅳ期 ⅣA期 侵犯到膀胱或直肠 ⅣB期 远处器官播散 ⅠB1 ⅠB2 ⅡA ⅡB ⅢA Ⅳ 宫颈癌MR影像诊断 外照射靶区勾画 三维后装靶区勾画 近距离放疗正常组织限量 宫颈癌MR影像检查要求 概 要 详见北京协和医院胡克教授课件 宫颈癌MR影像诊断 外照射靶区勾画 三维后装靶区勾画 近距离放疗正常组织限量 宫颈癌MR影像检查要求 概 要 器官勾画 协作组推荐的靶区概念是以三种不同CTV为标准，它们代表不同的肿瘤负荷，由此对肿瘤复发起到不同作用。根据肿瘤细胞的密度分为CTV-hr、CTV-ir及CTV-lr . CTV-HR：macroscopic disease, includes -Tumor at BT -Whole cervix -Extracervical tumor extension Dose as high as possible, aim to eradicate CTV-IR ：microscopic disease, includes -Initial macroscopic extent of tumor -margin (1cm) around HR CTV -limited by OAR Dose to cure microscopic disease(60Gy) CTV-LR ：Potential microscopic tumor spread 三种不同CTV的概念 器官勾画 Difference in cancer cell density in the three target volumes 器官勾画 three different delineation for CTVhr 、CTVir according to tummer response to external radiotherapy 器官勾画 CTV-hr或CTV-ir与膀胱直肠的关系 若膀胱及直肠无侵犯，则边界为其解剖边界。 若存在侵犯，则边界应包括膀胱及直肠壁，但不包括空腔。 器官勾画 IB1期内照射靶区勾画 CTV hr： 内照射时全部宫颈 无安全边界 CTV ir： CTV hr前后外扩5mm，避开膀胱、直肠 左右宫旁方向外扩10mm 宫体头脚方向外扩10mm 安全边界5-15mm 器官勾画 CTV hr的确定： GTV为内照射时宫颈 肿物； CTV hr为全部宫颈 器官勾画 CTV ir的确定： GTV为诊断时宫颈肿物； CTV ir为参考诊断宫颈肿物范围后CTV hr 外放不同边界 器官勾画 II-IVA期内照射靶区勾画 CTV hr： GTV+全部宫颈+邻近受侵组织 CTV ir： 参考诊断时GTV、宫旁、阴道、子宫、直肠及膀