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导引导管选择及操作技术 青岛大学医学院附属医院 青岛大学心血管病研究所 安 毅 导管发展史 1711 — Hales conducts the first cardiac catheterization of a horse using brass pipes, a glass tube and the trachea of a goose. 1929年，德国外科医生Werner Forssmann将一根 导尿管插入自己心脏，这是插入人体心脏的第 一根导管。 Nobel Prize，1956 For his pioneering efforts. 1958 — The diagnostic coronary angiogram – the key to selective imaging of the heart is discovered by Mason Sones. 1964 — Transluminal Angioplasty, the concept of remodeling the artery, is introduced by Charles T. Dotter. 1967年，Melvin P.Judkins设计冠脉造影专用导管 1977 — Gruentzig, performs first cath lab PTCA on awake patient in Zurich; starting with this case, all PTCA data is entered into a worldwide registry 输送各种介入器械 支持作用 注射造影剂及各种相关治疗、抢救药物 血流动力学监测 导引导管功能 导引导管选择要求 创伤小 同轴性好 支撑力好 足够管腔直径 柔软的可视头端（安全区） 柔软的同轴段（柔软区或传送区） 中等硬度的抗折段（支撑区） 牢固的扭控段（扭控区或推送区） 导引导管节段 支撑力 内径大小 顺应性 扭控性 抗折性 导引导管性能参数 钙化 迂曲 闭塞 导引导管支撑力 被动支撑 （通过导管结构和外形获得支持） 主动支撑（术者操作获得） 被动支撑力 取决于直径、结构、导管与主动脉壁接触面积和夹角。 1、直径越大、支持力越强。 2、中层钢丝编织方式 一圆一扁钢丝编织成的相对较硬、支持力强；扁平钢丝编织成的导管柔软、支持力弱 Cordis Vista Medtronic Launcher Boston Mach 1 2 X 2编织: 2根圆钢丝在另2根圆钢丝之上 Boston Runway 4 X 2编织: 抗折性、扭控性更好 3、导管与主动脉内壁接触面积越大，支持力越强 JL4.0 SL4.0 EBU3.75 4、导管与主动脉夹角 越接近90度，支持力越强，夹角越小，越差。 主动支撑力 Deep seating使其与主动脉夹角更趋于90度 JL4.0 1.5 mm bur 6F EBU Deep seating 5F EBU 深插方法（避免开口部损伤） 内径大小 指导管旋转、操控能力———— 取 决于钢丝编织方式和polymer特性 扭控力、抗折力 导引导管类型 Judkins导管（操作简单，适用于简单、中等难度病变） 常用导引导管 点状被动支撑 不与动脉壁接触 源于导管本身结构 Judkins导管型号 短头导管 正常 短头导管 正常 XB 3.5 支撑力较JL增加67% Cordis Vista Brite Tip Extra Backup类导引导管 JL基础上改进 头端直线形，更好同轴 第二弯曲与左冠开口对侧主动脉壁贴合更长 选择XB应比JL小0.5 XB LAD XB C 支撑力较JL增加50% 形状介于XB 和XBLAD之间 操作方便 弧度较大的第二弯曲紧靠 对侧主动脉壁。 Medtronic EBU Boston left specialty curves LAD 通常选Q curve 4 通常选Voda 3.5 支撑力更好 XBRCA ART MAC (Multi Aortic Curve) 对侧壁提供后座力 支持力介于JR和 Amplatz之间 与BSC的ART或MDT 的MAC相似 头端直线形，通过对侧壁提供额外后座力同时可深插 适合开口向下RCA 与BSC的Voda Right或M