常见的室性心律失常.pptVIP

鉴别要点： 4、寻找心房搏动，分析房室之间关系，最好的方法是做食道心电图。 旁道前传逆行R-P’间期较短且恒定，一旦逆传受阻心动过速立刻终止。 室性心动过速 房室分离 多出现文氏、2:1 室房逆向阻滞。 小 结 快速诊断室速的方法: 1、Brugada室速诊断程序 2、Vereckei新诊断流程 3、aVR导联鉴别室速流程 4、R波波峰时限鉴别宽QRS波群心动过速的新方法 逆向型房室折返性心动过速和室速的鉴别 Brugaga四步法不适用预激合并宽QRS心动过速，因为心动过速发作时为完全性心室预激，相当于旁路插入到心室部位起源的异位搏动，所以单凭QRS形态、时间鉴别非常困难。 鉴别要点： 1、结合病史有无器质性心脏病，心动过速发作时的临床表现及血流动力学改变。 2、获取发作前后多次的心电图资料或动态心电图等检查结果，发作前后有典型预激是诊断房室折返性心动过速的证据。反之记录到与心动过速相同的室性早搏，是诊断室速的有力证据 3、心室率大于240bpm高度怀疑逆向型AVRT 心动过速发作后常规心电图示A型预激 女，69岁 发作时心电图 心室率280bpm 女，69岁 发作后心电图 室速的诊断要点: 1. 房室分离 2. 室性融合波、窦性夺获 3. QRS额面电轴 4. QRS波时限 5. RR间期 6. QRS波形态 7. QRS波同向性 小 结 南阳市中心医院心脏电生理科 主任医师 宋英民 电 话： 037763200168 * * 室性心律失常 新乡市中心医院心电图科主任医师 郝建华 电 概 述 室性心律失常指起源于心室的心律紊乱，是常见的心律失常，包括室性早搏、室性逸搏、室性心动过速、心室颤动等。尤其是合并器质性心脏病的室速通常是可导致室颤、猝死等严重后果，要及时诊断处理。 室性过早搏动 在窦性激动尚未到达心室之前，心室某一异位起搏点提前发出激动引起心室除极，称之为室性期前收缩。 1、QRS波群提前出现，其形态宽大畸形； 2、QRS时间延长，大于0.12S； 3、T波多与QRS主波方向相反； 4、有完全的代偿间期。 窄QRS型室性早搏 QRS时限120ms或小于窦性下传的QRS波时限，称之为窄QRS型室性早搏。 1、婴幼儿窄到80ms、儿童100ms； 2、在原有束支传导阻滞时 1）起源于室间隔阻滞部位以下的室性异位搏动； 2）位于束支阻滞同侧的室性异位搏动。 （特发型室速、分支型室速） 室性逸搏和逸搏性心律 当某种原因使窦房结和房室结的功能低下，或传导阻滞，室性起搏点被动发出冲动激动心室，称之为室性逸搏。 1、QRS波延迟出现； 2、QRS增宽变形，时限大于0.12s连续三个以上的室性逸搏称之为室性逸搏性心律，心室率在40bpm以下R-R基本均整。 室性心动过速 起源于希氏束分叉以下，连续三次及三次以上，频率大于100bpm的心动过速，称之为室性心动过速。 按心电图特征分类： 1、单形性室性心动过速； 2、多源性室性心动过速； 3、双向性室性心动过速； 4、并行心律性室性心动过室速； 5、尖端扭转型室性心动过速； 6、特发性室性心动过速。 尖端扭转型室性心动过速 特发性室性心动过速 双重性室性并行心律性心动过速 宽QRS心动过速是指体表心电图QRS波群时限≥0.12s，心室率＞100次/分的心动过速 主要包括室性心动过速和室上性心动过速伴差异传导，少数为房室旁道参与的心动过速 宽QRS心动过速 鉴别要点 1. 房室分离 2. 室性融合波、窦性夺获 3. 无人区电轴 4. QRS波时限 5. RR间期 6. 胸前导联QRS波群形态 7.胸前导联QRS波群同向性 心电图鉴别诊断 房室分离是鉴别VT和SVT的重要条件 房室分离时心电图表现为心室率快于心房率 50％VT存在房室分离， 30%VT存在1:1室房逆传 20％VT存在室房逆传文氏或2:1 房室分离诊断VT的特异性100%