心肌梗死伴室速处理策略和时机.pptVIP

CARISMA STUDY 影响策略选择的因素 Incidence of and Outcomes Associated With Ventricular Tachycardia or Fibrillation in Patients Undergoing PrimaryPercutaneous Coronary Intervention Incidence of and Outcomes Associated With Ventricular Tachycardia or Fibrillation in Patients Undergoing PrimaryPercutaneous Coronary Intervention Factors related to lateVT/VF Conclusions In this study, occurrence of VT/VF before or after the end of cardiac catheterization in patients presenting for primary PCI was associated with increased 90-day mortality. Group3 6/28(22%)有恰当的ICD治疗 共42阵VT（365±78 ms），ATP终止 The mean time to first event was 11±10 months 提示 STEMI仅PPCI还不够，还有残余发生VT的风险，特别是低LVEF伴可诱发VT者。 Effect of reperfusion time on inducible VT early and spontaneous ventricular arrhythmias late after STEMI treated with PPCI Effect of reperfusion time on inducible VT early and spontaneous ventricular arrhythmias late after STEMI treated with PPCI The incidence of spontaneous VA at 2 years Sudden death or spontaneous ventricular arrhythmia events for ICD patients Predictors of spontaneous ventricular arrhythmias/suddendeath CONCLUSION 延迟PPCI、EF＜40%和EPS阳性是决定梗死后早期和晚期心室电不稳定的重要因素 这类患者具有较高（30%左右）的VT/Vf事件发生率 DINAMITDefibrillator in Acute Myocardial Infarction Trial 目的：评估ICD在AMI后早期高危病人猝死预防作用 入选18—80岁，AMI后(6—40天)，LVEF=0.35，心脏自主神经调节受损，至少3天动态心电图检查提示窦律心率变异=70 ms或平均心率升高RR=750 ms（HR80次/分或以上） 药物强化治疗同时随机按1:1随机进入ICD组和对照组 一级终点：任何原因死亡 二级终点：心律失常死亡，生活质量 入组后3，6个月随访，以后每半年一次，平均随访2.5年 ICD组332 人，对照组342人 平均LVEF0.28，入组时间MI后18天 药物：胺碘酮在ICD组27例（8.1%），对照组46例 (13.5%) (P=0.04) 随访期间PCI或CABG在ICD组 33例 ICD(9.9%),对照组50例(14.6%) (P=0.08) 平均随访30±13月 死亡ICD组62例，对照组58例（P=0.66) DINAMIT结论 大多数死亡 (78% )是心血管病因死亡，ICD组预防心律失常相关死亡与以往试验相似，而非心律失常死亡明显增加，总死亡率不降低 非心律失常死亡增加原因：非外科手术相关死亡或ICD并发症增加所致，也不是由于过多心脏起搏造成；推测ICD通过电击VF，只将SCD转变为泵衰竭所致死亡，没有明显延长寿命，尤其是VF发生在终末期心衰或大面积MI 结论：ICD明显降低心律失常死亡达50%，但是该获益被非心律失常死亡增加抵消， ICD 治疗不降低MI后早期高危病人的死亡率，AMI 后早期心肌缺血可能对死亡起决定作用 Post MI VT与缺血的关系 ACC/AHA/HRS有关心肌生化标记物与SCD的关系阐述 冠心病患者发生单形性室速或室颤，伴有心肌生化标记物水平的轻度升高，应与心肌生化