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冠脉CTA 读片 ····· ·· 冠脉CTA是诊断冠心病的一种安全可靠的无创性手段。在日常工作中，临床医师在面对大量冠脉CTA图像时，常感觉无从下手。那么冠脉CTA到底应该怎样看呢？ 冠脉CTA图像主要分为三个部分， 即表面成像（VR） 曲面重建（CPR） 冠脉探针。 我们日常生活会碰到非常多的冠脉CTA图像 这么多CTA图像都有什么用，怎么看？ 其实很简单，我们看到的冠脉CTA图像主要分以下几种情况 表面成像 曲面重建 冠脉指针 接下来我们就讲一讲这三部分怎么看 表面成像（VR）：看大体，不看狭窄 什么是表面成像 表面成像就是显示心脏和冠脉表面轮廓，主要观察冠状动脉的起源、走形等大体轮廓。 VR（表面成像）主要看什么 表面成像主要看冠脉动脉走形 VR（表面成像）主要看什么 冠脉起源异常：右冠动脉起源于左窦 桥血管走形 VR图像不能看什么 无狭窄 轻度狭窄 重度狭窄 VR图像不能看冠状动脉狭窄，因为随着成像条件的变化，管腔的狭窄程度会发生改变。 同一病人，不同处理条件 轻度狭窄 中度狭窄 重度狭窄 随着操作者选择后处理条件的变化，冠状动脉的管腔形态相应变化，因此在VR图形上观察冠脉狭窄不可靠。 曲面重建（CPR）：看指定血管，看狭窄 什么是曲面重建 把弯曲走形的冠状动脉通过后处理软件在同一个二维平面上显示同一根血管。 一般显示2—3个图像 什么是曲面重建 选中血管 选中血管 水平切 垂直切 斜切 选中需要观察的血管，然后以管腔中心为轴线，进行多角度切面。 CPR为什么看多个图像呢 漏掉斑块 发现斑块 低估斑块 因为，当斑块偏心生长时，一个切面不能正确的反应斑块的大小，有时还会漏掉斑块，因此需要多个角度。 CPR看什么 看是否有狭窄 看指定血管是否有狭窄 图像上一般有标注是哪根血管 无狭窄 轻度狭窄 重度狭窄 同一病变在不同切面上表现狭窄程度不同，以狭窄程度最重切面为准。 为什么只能看指定血管 图中LAD有病变吗？ CPR只能看指定血管 左图可能看到LAD正常，而右图是显示D1的图像，此时，只有D1是重建的，右图中LAD并没有显示全貌，因此不能显示LAD。 冠脉探针：结合曲面重建（CRP），看横截面 冠脉探针（probe） 冠脉探针 图中看到的一串小白点就是冠脉探针技术。 什么是冠脉探针 冠脉探针就是真实显示管腔横截面，避免在后处理过程中的图像变形。 以图像中的小点为中心，向上、向下1mm一层，分别各显示7个断层，加上和小点相对应的一层，一共显示15mm长度的冠脉管腔横截面，VR图像可显示探针位置。 探针看什么 冠脉管腔横截面，以便更好的观察斑块的形态。 例： RCA近端管腔狭窄，管腔是否闭塞呢？ 与冠脉探针相结合，更精确的判断冠脉管腔狭窄程度。 探针显示，RCA近端病变始终有管腔显影，因此该病变为重度狭窄，管腔没有闭塞。 钙化病变判断 LAD近端见点状钙化，管腔无明显狭窄。 当钙化较小时，并不影响管腔观察。 钙化病变判断 LAD是重度狭窄吗？ CPR提示LAD近端钙化，未见管腔 探针LAD钙化斑块处未见管腔 几乎看不到管腔 钙化病变判断 造影提示未见狭窄 当钙化斑块较大时，无法评估狭窄程度。 表面成像 曲面重建 冠脉探针 冠脉CTA的分析，要三种后处理方法相结合，才能准确的诊断。 非钙化斑块、少量钙化斑块，CTA能准确评价。 严重钙化斑块，CTA无法评估管腔狭窄。 冠脉CTA10大知识点总结 1.表面成像：看大体，不看狭窄。 2.曲面重建：看指定血管，看狭窄。 3.冠脉探针：结合曲面重建，看横截面