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心力衰竭相关知识 罗璇 一、定义 心力衰竭简称心衰，是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血功能低下而引起的一组临床综合征，其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和液体潴留。 二、心衰的类型 1. 按发病缓急：慢性心衰、急性心衰，一般以慢性居 多 2. 按发生部位：左心衰、右心衰、全心衰 三、慢性心力衰竭 【基本病因】 原发性心肌损害+心脏负荷过重 1、原发性心肌损害 1） 缺血性心肌损害——冠心病心肌缺血或心肌梗塞 为最常见原因 2）心肌炎和心肌病 3）心肌代谢障碍性心肌病。糖尿病常见 2、心脏负荷过重 1）后负荷（压力负荷）过重：高血压、主动脉瓣狭窄、肺 动脉高压、肺动脉瓣狭窄 2）前负荷（容量负荷）过重：瓣膜关闭不全、先天性心脏 病、慢性贫血、甲亢 【诱因】 1、感染（肺部感染最常见） 2、心律失常（房颤最常见） 3、血容量增加（静脉输液，摄盐过多） 4、过渡劳累、情绪激动、妊娠后期、分娩 5、治疗不当（洋地黄、利尿） 6、原有心脏病加重或又并发其他疾病（甲亢、贫血） 呼吸困难 其他 体征 左心衰 1.劳力性呼吸困难 2.夜间阵发性呼吸困难 3.端坐呼吸 1.咳嗽、咳痰、咯血 2.乏力、疲倦、头晕、 心慌 3.少尿 1.发绀，脉搏加快，出现交替脉，脉压减小 2.左心室增大 3.肺底湿罗音 右心衰 呼吸困难已存在，继发于左心衰 腹胀、食欲不振、恶心、呕吐 1.水肿：低垂部位凹陷性、 2.颈静脉征：颈静脉充盈、怒张 3.肝脏肿大：肝大、压痛 4.右心扩大 全心衰 同时有左心衰和右心衰的表现 【临床表现】 心功能分级 Ⅰ级：有心脏病，但日常活动不受限（动也不喘） Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无症状，一般活动 可引起症状，休息后很快缓解（大动会喘） Ⅲ级：体力活动明显受限，低于一般活动可引起症状， 休息较长时间后症状可缓解（动则气喘） Ⅳ级：不能从事任何体力劳动。休息时也有症状，体 力活动后加重（不动也喘） 【辅助检查】 1. 心电图 常可提示原发疾病 2. 血液检查 脑钠肽可用于心衰诊断，指导治疗，评估严 重程度和预后 3. 动脉血气分析 监测动脉氧分压、二氧化碳分压 4. X线检查 心影大小及外形可为病因诊断提供重要依据。 5. 超声心动图 比X线更准确的提供各心腔大小变化及心 瓣膜结构及功能情况。 四、急性心力衰竭 急性力衰竭指心衰的症状和体征急性发作或急性加重的一种临床综合征。 一般以急性左心衰为常见。 【基本病因】 1. 慢性心衰急性加重 2. 急性心肌坏死或损伤：急性冠状动脉综合征、急性重症心肌炎、围生期心肌病、药物所致的心肌损伤与坏死等 3. 急性血流动力学障碍：急性瓣膜反流或原有瓣膜反流加重、高血压危象、重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄、动脉夹层、急性舒张性左心衰 【临床表现】 1. 突发严重呼吸困难，呼吸频 率30~40次/分 2. 端坐呼吸，咳粉红色泡沫 痰，面色灰白、发绀、大汗、 皮肤湿冷 3. 极重者可因脑缺氧而致神志 模糊 4. 肺水肿早期血压可一过性升高，如不能及时纠 正，血压可持续下降直至休克 5. 听诊双肺湿罗音和哮鸣音 6.心尖部舒张期奔马律 五、健康教育 1.指导患者积极治疗原发病，注意避免诱发因素。 2.低脂清淡饮食，忌饱餐，多食蔬菜和水果，保持大便通 畅，养成定时排便的习惯，戒烟酒。 3.保持生活规律，劳逸结合，避免重体力劳动。 4.严格按医嘱用药，不要随意增减或更换药物，注意药物 不良反应的观察。 5.定期门诊复查，如出现胸闷、夜间阵发性呼吸困难等情 况时，及时来院就诊。