常见的心脏超声.ppt

心脏超声基础与应用 武汉 协和医院超声影像科 谢明星 心脏超声常用切面 一、胸骨旁左心长轴切面 二、右室流入道长轴切面 三、胸骨旁左心短轴切面 1、乳头肌水平短轴切面 2、心尖水平短轴切面 3、二尖瓣口水平短轴切面 4、主动脉根部水平短轴切面 5、肺动脉长轴切面 四、心尖左心流入道切面（两腔心） 五、心尖四、五腔心切面 六、主动脉根部短轴切面 七、左室心尖长轴切面 八、主动脉弓长轴切面 临床应用 常用心脏超声技术 1、二维超声心动图 2、M型超声心动图 3、彩色多普勒、频谱多普勒 4、经食管超声 5、心学造影 应用价值 1、评价结构 2、评价血流 3、评价功能 二、心包积液与心包填塞 心包积液常见病因： 结核、风湿、病毒或细菌感染、肿瘤等 心包积液症状： 常见为呼吸困难，呼吸表浅而急促，严重时病人常取 坐位，躯体前倾，面色苍白，精神不安，并有紫绀 心包积液所致心脏急诊常表现为心包填塞 心包积液超声诊断要点: 一、心包脏壁层间见液性暗区，随体位改变。 二、探查心尖部时，于收缩期在液性暗区内可以见到异常反射 三、心包积液的定量 积液位于LV后下方，在心前区及心外侧均无液性暗区或仅有少量液性暗区：液量一般在100 ml以下 积液均匀分布于心脏周围 ：液量可达100－500 ml 液性暗区较宽，环绕在心脏周围，以左室后下方最多，左房后也有 液性暗区： 积液量可达500 ml以上 心包积液的几种特殊表现： 心包积伴大量纤维素形成 局限性心包积液 包裹性心包积液 心包粘连 心包填塞 心包填塞为心包腔内液体集聚，压力高度增加所引起的心脏受压综合症。本病常可危及生命，早期诊断和及时治疗对预后极有影响。常见病因有: ①心脏外伤 ②各种原因所致心包炎 ③恶性肿瘤 ④使用过量抗凝剂 ⑤心脏或大血管根部破裂出血 心包填塞临床表现 临床表现：呼吸困难、端坐呼吸、心动过速、全身静脉压升高、脉压差变小及动脉压降低、奇脉、颈静脉怒张、肝肿大、肝颈静脉回流征阳性等。 从临床的角度来讲，心包填塞常分为慢性心包填塞与急性心包填塞。 慢性心包填塞的临床表现主要与积液量的多少有关。 急性心包填塞的临床表现主要与积液形成的快慢有关。 一、存在大量心包积液，最具特征是心脏摆动征。心脏摆动除了前后的摇 摆动作之外，还有转动成分 二、二尖瓣前叶活动曲线幅度降低 三、RV、RVOT受压变小 四、RV内径随呼吸发生周期性变化：吸气末RV内径明显增加，而LV内径 变小；呼气末RV内径明显变小（机理:吸气时静脉回心血流增多，RV 扩张，IVS向LV腔偏移，造成LV腔变小 五、右心系统舒张期塌陷，这种现象是心包填塞的敏感与特异征象。舒张 期心包腔内压力超过心腔内压力就会发生心包填塞 一、左侧胸腔积液： 暗区稳定，其内无心脏搏动；少量积液在左心长轴探查时，积液位于DAO后方，心包积液则位于DAO前方。心包积液的液性暗区与心室壁的外形一致； 胸腔积液呈半月形，与胸腔形态一致，与心壁之间有 胸膜及心包膜相隔。 二、心包脂肪垫 四、感染性心内膜炎 急性感染性心内膜炎： 是一种严重危及患者生命的心脏疾病，临床诊断困难，超声可为该病诊断提供重要依据 亚急性感染性心内膜炎： 多发生于有心脏瓣膜病或先天性心脏病患者，主要累计二尖瓣及主动脉瓣。在瓣膜上可有赘生物沉着，部分有瓣膜溃疡穿孔，累计腱索时，可引起腱索断裂，瓣膜失去控制呈连枷样运动 超声诊断要点 M型： 瓣膜回声增粗增厚，呈“蓬草样”，舒张期见于二尖瓣曲线上，收缩期进入左房，或舒张期进入LVOT,收缩期显示于主动脉瓣曲线上 累及主动脉瓣或二尖瓣，致主动脉瓣关闭不全、连枷样二尖瓣时，可出现二尖瓣前叶高频扑动及左室容量负荷过重表现 LVOT内孤立束状回声，舒张期出现，收缩期消失 2DE 受侵瓣膜或心内膜上显示有团块状、条索状、扁平状或绒毛状回声 二尖瓣上赘生物随瓣叶活动，舒张期进入左室，收缩期位于左房 主动脉瓣上赘生物则与舒张期进入LVOT，收缩期进入AO 腱索断裂可使二尖瓣活动幅度增大，收缩期凸入左房，舒张期伸向室间隔，并可见腱索断裂的残端 左房室增大，常有心功能减低 Doppler PW、CW可测定反流速度，帮助定量分析 CDFI可显示经瓣口反流的五彩镶嵌的血流束，根据反流束的方向、面积可判断瓣膜穿孔及关闭不全部位及程度 鉴别诊断 心房粘液瘤，要注意鉴别大的赘生物与小的粘液