常见的肺痨.ppt

6、转归、预后 正气较强，病情轻浅，为时短暂，早期治疗——可获康复 正气虚弱，治疗不及时，迁延日久——演变恶化——虚弱症状：大骨枯槁，大肉尽脱，肌肤甲错，；喉疮声哑，咯血浅红色，似肉似肺；久泻不能自止，腹部冷痛，或有结块；猝然胸痛，喘息声高，不能平卧；喘促短气，口如鱼口，面浮足肿，面色青晦；内热不退，或时寒时热，汗出如水；脉小数疾者——恶候。急性发作——剧烈咳嗽，喘促倚息，咯吐大量鲜血，寒热如疟——“急痨”、“百日痨”——预后较差。 诊查要点 一、诊断依据 初期仅感疲劳乏力，干咳，食欲不振，形体逐渐消瘦。病重者可出现咯血，潮热，颧红，盗汗，形体明显消瘦等症。 有与肺痨患者密切接触史。 病灶部位呼吸音减弱或闻及支气管呼吸音及湿啰音。 痰涂片或培养结核菌多呈阳性。 X线摄片可见肺部结核病灶。 血沉增快、结核菌素皮试呈强阳性有助于诊断。 二、鉴别诊断 肺痨与虚劳（肺阴虚）： 肺痨与肺痿： 1．肺痨与虚劳（肺阴虚）： 相同点：病位在肺，病性阴虚，均为虚弱性疾患。 区别点： 肺痨为痨虫侵袭所致，主要病变在肺，具有传染性，是一个独立的慢性传染性疾病，以阴虚火旺为其病理持点，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状。 虚劳：则由多种原因所导致慢性虚损证候的总称，病程较长，病势缠绵，一般不传染，分别出现五脏气、血、阴、阳亏虚的虚损症状。肺阴虚证是其中的一种证型。 2．肺痨与肺痿： 相同点：病位均在肺。都以虚损证候为主要临床表现。 区别点：肺痿是多种肺部慢性疾患（包括肺痈、肺痨、日久咳嗽）后期的转归，若肺痨晚期导致肺叶瘦弱不用，出现干咳、咯吐涎沫等症者，即已转属肺痿。 联 系——肺痨后期可以转成肺痿 三、相关检查 X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病灶部位、范围、性质、发展情况和治疗效果作出判断。X线表现有浸润、干酪样变和空洞形成，均属于活动性病变。 活动性肺结核痰中常可找到结核菌。条索状、结节状病变经一定时期观察稳定不变或已纤维硬结、痰菌阴性者，属于非活动性病灶。 结核菌素试验呈强阳性者，常提示体内有活动性病灶，红细胞沉降率也可增快。 辩证论治 一、辨证要点 辨病理属性： 区别阴虚、阴虚火旺、 气虚的不同，掌握肺与脾、肾的关系。 辨主症： 临床应根据四大主症的主次轻重及其病理特点。 二、治疗原则 补虚培元，抗痨杀虫为治疗肺痨的基本原则。 补虚陪元——增强正气，提高抗病能力：重点补肺—补肺气，益肺阴 补益脾肾，培补真元 滋阴为主—兼以降火、益气、补阳 抗痨杀虫——以绝其根本—病因治疗 肺痨咳嗽的常用治法 肺痨咳嗽的常用治法有三： 其一，肺居上焦，五脏中其位最高，一般应根据“治上焦如羽，非轻不举”的法则，采用清轻上浮之品，如款冬花、紫菀茸之属； 其二，因肾阴不足，水不涵木，木火刑金，木叩金鸣而咳嗽者，宜用地黄、天冬等以滋水涵木，使木火得敛而不再刑金，从而达到治咳的目的； 其三，迭进肃肺、润肺、祛痰，甚至敛肺等治疗常法而不效者，可据《素问·咳论》“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”以及《理虚元鉴》“理虚有 肺痨咳嗽的常用治法 三本，肺脾肾是也。”的观点，以治脾胃为主。此举亦寓“培土生金”之意。可选四君子汤或参苓白术散为代表方。此法对于晚期的肺痨患者，有减轻咳嗽的近期疗效。由于咳嗽减轻，相应地因咳剧而失血的咳血见症也将随之少发。 常用抗痨中药及抗痨药方 常用抗痨中药：大蒜、银杏、律草、黄芩、黄连、地榆、石榴皮、猫爪草、连翘、苦参、玉竹、黄精、穿破石、百部、夏枯草、金银花、大蓟根、蜈蚣、酒花素片、石吊兰素片。 常用抗痨中药方： 芩部丹（上海中医药大学附属龙华医院方）黄芩18ｇ百部9ｇ丹参9ｇ。用于空洞型肺结核痰菌反复阳性者。可作汤剂，或依此比例制成浓缩膏剂或片剂。 律草合剂（《实用中医内科学》）律草1500ｇ，百部、白芨各500ｇ夏枯草250ｇ 白糖2000ｇ，反复加水蒸馏浓缩至5000ｍｌ，每天50ｍｌ，分3次服。 常用抗痨中药及抗痨药方 用于各型肺结核。 抗痨丸（《江苏中医杂志》）沙参、麦冬、五味子、人中白、百部、白芨、胡黄连、生地、白术、甘草。用于浸润型肺结核。 铁破汤（《实用中医内科学》）铁包金、穿破石、各30-60ｇ 阿胶、白芨、栝楼、杏仁、百部、紫菀、枇杷叶各10ｇ。用于各型结核。 壁虎粉胶囊（《浙江中医杂志》）壁虎放瓦上焙干，研细，装胶囊，每服3-6粒，日3次。用于肺、肺门淋巴结核及胸椎、腰椎结核。 常用抗痨中药及抗痨药方 白芨散（南京中医药大学附属医院方）白芨、百部、牡蛎、炮山甲，等份研细，每服3-5ｇ，日3次。用于病情稳定者。 鱼百片（《实用中医内科临床手册》）鱼腥草、百部、穿心莲、干蟾皮、金荞麦。制片，每片0.35ｇ，每次4-6片，日4次。用于各型肺结核。 养阴固肺汤：百