常见的口腔癌精确放疗.ppt

口腔癌肿瘤多较规则，肿瘤多靠近皮肤及气腔表面，近距离放疗就能达到较理想的剂量分布，且费用比IMRT低。 早期舌癌舌活动度较大，利用IMRT治疗PTV外扩范围较大，削弱保护正常组织的优势，目前多数还采用手术或近距离放疗。 IMRT需要探讨的问题 靶区勾画问题 肿瘤边界漏照的风险（摆位误差问题） 剂量分布均一性降低 低剂量照射体积和全身剂量增加 处方剂量如何界定 1）靶区勾画问题 GTV、CTV、ORV的勾画过程中各个单位乃至每个医生间存在很大的差异，导致肿瘤控制率和毒副反应差异性大。 在靶区勾画方面，主要依赖于CT影像技术，CT-MRI/PET融合技术有望降低上述的差异性。 靶区界定和勾画-ICRU report 62 如何界定CTV？ CTV1的勾画 目前国外CTV1为GTV（原发肿瘤和颈部转移的淋巴结）+5~10mm 国内靶区勾画： 整个口咽粘膜下5mm也应归入CTV1（依据是口咽肿瘤易沿着粘膜和粘膜下浸润），颈淋巴结归入CTV-N CTV2的勾画 CTV2包括CTV-1以外肿瘤可能侵犯的范围。如扁桃体癌、舌根癌，定义为肿瘤区＋2cm，包括对侧扁桃体、舌根整体 。 具体：CTV2一般在CTV1基础上再包括整个韦氏环、咽后间隙及椎前间隙等。 淋巴结靶区勾画原则： 依据2003年欧洲和北美主要肿瘤合作组织（DAHANCA、EORTC、GORTEC、NCIC、RTOG）共同发表的颈部淋巴结分区法 GTV-N：临床和/或影像学观察到的肿大淋巴结区域 CTV-N：淋巴引流区：包括II、III、IV、V组淋巴引流区（高危者包括Ib） CTV-N的勾画存在较大争议 Youssef等将53例CT分期为N0的口咽癌患者行肿瘤切除和同侧颈部淋巴结清扫术后病理检查，结果II、III、IV区淋巴结阳性率分别为26％、17％、11％；而在淋巴结阳性组（清扫术后）阳性率分别为70％、45％、30％。Ib、V区淋巴结阳性率不到5％。 建议II、III、IV区作为N0的口咽癌预防照射区。颈部淋巴结阳性患者，Ib、V区作为低度危险区预防照射，定义为CTV-3。 Bussels等发现口咽鳞癌患者咽后淋巴结转移率为16％；颈部淋巴结有转移的，咽后淋巴结阳性为23％。认为颈部淋巴结有转移，咽后淋巴结包在CTV-2； 颈淋巴结阴性者，若肿瘤位于咽后壁，CTV-2应包咽后淋巴结。 [Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2006,65(3):733-738 ]. Prins-Braam分析58例口咽鳞癌患者颈部转移淋巴结上缘到颅底的距离在2cm以内，同侧为41％，对侧为5％。因此，对侧淋巴结可以从颅底下2cm（C1椎体下缘）开始照射，这样可以更好保护腮腺功能。[Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2004,58(1):132-138 ]. 建议：II、III、IV区作为N0的口咽癌预防照射区，颈部淋巴结阳性患者，Ib、V区也作为预防照射区。CN0， Ib、V区也不作预防照射 口咽癌IMRT靶区设定探讨性建议 原发灶 GTV-T 影像显示肿瘤区 CTV1 GTV+5－10mm并包括整个口咽粘膜下5mm范围 CTV2 在CTV1基础上再包括整个韦氏环、咽后间隙（RPLN）及椎前间隙等。 颈淋巴结 阳性：GTV-N 影像显示的淋巴结 CTV-N 包括同侧 II、III、IV 、V、Ib区 对侧 II、III、IV区 阴性：CTV-N 包括双侧 II、III、IV区 [参考文献] M.D. Anderson: K.S. Clifford Chao, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002; 53(5): 1174-1184. and 2004; 59(1): 43-50. N+及N-淋巴引流区CTV-N的靶区勾画 口咽癌IMRT剂量参考 原发灶 GTV-T 220~225cGy/F， 66~72Gy/30~32F CTV1 200~205cGy/F， 60~65Gy/30~32F CTV2 180cGy/F， 54~57Gy/30~32F 颈淋巴结 GTV-N 210~220cGy/F，63~70Gy/30~32F CTV-N 180cGy/F， 54~57Gy/30~32F 2）摆位问题 与3D-CRT相比，由