肺功能原理和评估.pptVIP

* 评估肺功能 H.J. Smith Flow-Volume-Measurement Occlusion Technique Spirometry3e.ppt 肺功能障碍的分类 肺功能改变 通气功能 弥散功能 血流灌注 气体分布 影响通气功能的重要因素 阻塞型通气功能障碍 气管支气管树的宽度 (内腔, 管壁的特性, 流速等). 限制型通气功能障碍 肺和胸廓的静态和动态特征. 神经肌肉型通气功能障碍 “呼吸泵”的效率, 横隔膜或胸廓肌肉 阻塞型通气功能障碍 气道阻力的增加同时伴随着 肺通气容积的减少. 阻塞型通气功能障碍 如典型的哮喘, COPD或肺气肿 就是支气管口径的狭窄 正常 轻度 异常 阻塞型通气功能障碍的分类 上呼吸道阻塞 胸腔外 中心气道 下呼吸道阻塞 周边小气道 肺组织 呼吸道的全面阻塞 异物, 肿瘤, 淋巴节肿大, 囊肿, 甲状腺肿大, 气管和支气管塌陷, 支气管高反应性 限制型通气功能障碍 肺或胸廓的弹性受限同时伴随着 肺容量的减少. 限制型通气功能障碍的分类 肺部疾病 胸膜疾病 胸廓疾病 State after pulmonary resection 做肺功能检查的指症 胸闷呼吸困难或连续咳嗽或长期有痰多达几周 怀疑有支气管, 肺脏, 心脏, 胸部或脊椎等疾病 运动能力减退或静息时呼吸困难或体能普查 支气管高反应性或 or 测定气道对特定过敏源的敏感性 (激发试验) 用于支气管和肺疾病的治疗 疗效评估 (No therapy without check!) 社会医学和流行病调查 评估外科手术和麻醉的危险性 职业病学研究 Indications to perform a Lung Function Test 通过 一次 肺通气功能检查 可以回答哪些问题? 长期观察 通过肺功能检查来评估治疗效果如何 ? 肺功能鉴别诊断 这是肺通气功能障碍? 是阻塞型 还是 限制型 通气功能障碍 ? 是气道完全阻塞还是部分可逆性改变 ? 支气管系统的敏感性 是气道高反应性吗? 肺通气功能检查 Forced Spirometry (Slow Spirometry) 可以得到静态和动态的 肺参数 V’ 慢通气功能 检查肺静态参数 ---一般与流速容量环检查结合在一起--- VCIN 吸气肺活量 IRV 补吸气量 VT 潮气量 ERV 补呼气量 流速容量环检查的推荐方法 一次即可完成肺动态和静态参数的测试 流速容量环检查的推荐方法 - 受试者自主呼吸直到呼吸波平稳 (保证潮气呼吸环正确). - 指导受试者先缓慢呼气呼吸波出现平台. - 然后要让受试者用力、快速吸饱气到肺总量位， 用以检查最大吸气流速。 . - 不能停顿 !!! 受试者马上开始以最大能力、最快速度用力呼气 (Supporting verbal encouragement is absolutely necessary!). - 最后要深吸一口气或回到平静呼吸才结束检查. ios_in1 质量控制 Flow [l/s] 10 Volume [l] TLC RV 与用力程度无关 effort dependent ! 上升的斜率与疾病和肺功能损害程度无关! 容量 流速 呼气末 加速 限制 与配合紧密相关 需重复检查 o o o o o o o Lung/Thorax V’ (t) 非 特异性！ V’ ! V= V’dt ò 上呼吸道狭窄 气道的不稳定性 近端气道阻塞 远端气道阻塞 肺和胸廓弹性改变 肺容量 呼吸泵 配合程度 通气功能检查所得的信息 流速限制 V’ ! 是非特异性指标 ! 动态肺参数 流速容量环 Flow [l/s] Volume [l] FEV 1 Inspiration Expiration PIF FIF 50 FVC FEV1 - Forced Expiratory Volume in 1 second FVC - Forced Vital Capacity FEF 25 / 50 / 75 - Max. Expir. Flow