肺部炎症及相关病变影像学表现.pptVIP

肺部炎症及相关病变的影像学表现 肺炎的概念与分类 肺炎是指发生在肺实质/肺间质中的炎症性疾病，是常见的肺部疾病。可有多种分类方法。 常见1.致病因素（生物性致病因子、变态反应、物理及化学因素等）。2.病变范围（累计肺小叶、肺段或大叶）。3.肺炎临床经过（急性和慢性）。影像学区别 何种病因引起的肺炎是困难的，常以解剖分布分类。但如根据各种病因引起的肺炎产生的X线/CT表现的特点，结合临床亦可以作出病因学的诊断，对指导治疗有一定的意义。 肺炎分类 大叶性肺炎： 小叶性肺炎（支气管肺炎）： 化脓性肺炎（金黄色葡萄球菌性肺炎）： 肺炎支原体肺炎： 流感性肺炎： 腺病毒肺炎： 过敏性肺炎： 机化性肺炎与肺炎性假瘤： 肺炎的分类 放射性肺炎： 吸入性肺炎： 肺脓肿： 克雷伯杆菌肺炎： 肺部机遇性感染： 其他： 大叶性肺炎 临床特征： 是以一个大叶或肺段发病，他是细菌引起的急性肺部炎症，95%以上是肺炎双球菌致病，在冬春季节发病较多，常见于青壮年。急、高热寒战、胸痛、铁锈痰、白细胞增高。 影像学表现：分三期 充血期 纹理增多、透过度略低 实变期 密度均匀增高、含气支气管征 （实变），叶裂为界 消散期 密度逐渐减低，不均匀、 斑片状、索条影，偶演变为机化性肺炎 右上叶大叶性肺炎（图） 右肺中叶大叶性肺炎 右肺中叶大叶性肺炎 大叶性肺炎（图） 支气管充气征 CT表现 鉴别诊断 大叶性肺不张 ： 大叶性肺不张也是肺实变，但是肺叶体积缩小，邻居器官向患侧移位，叶间裂凹陷。大叶性肺炎一般无体积变化。 干酪性肺炎：多见于右上叶，密度不均匀，可见到大片密度较高的干酪灶，其中有大小不等、形态不同的空洞，在同侧或对侧肺野内常伴有支气管播散病灶。 肺不张 肺结核 小叶性肺炎（支气管肺炎） 临床特征： 多见于儿童和老年人或身体虚弱的病人。 多来自链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌的感染。或者为急、慢性传染病、消耗性疾病，儿童可并发于百日咳、麻疹、猩红热等。 发热，咳嗽，粘而脓性痰，常有呼吸困难，因细支气管被渗出物阻塞而引起; 胸痛，很少有血痰。 小叶性肺炎 影像学表现： 病变好发于两肺中下野的中内带。 肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。 斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。 肺气肿： 空洞：化脓菌感染易出现“肺气囊” 胸膜病变：数量不等的胸腔积液。 支气管肺炎（图） 支气管肺炎（图） 支气管肺炎（图） 支气管肺炎（图） 支气管肺炎（图） 支气管肺炎（图） 鉴别诊断 结合典型临床 症状及体征，常规X线检查即可诊断。对于部分患者胸片显示条件较差者，可行CT检查，进一步补充了解。 化脓性肺炎（金黄色葡萄球菌肺炎） 临床特征 是溶血性金黄色葡萄球菌在肺部引起的化脓性炎症，发病急，症状重，变化快，炎症发展范围广泛，病死率较高，多见于婴幼儿，体弱多病成年人也可发病。 影像学表现 特点是多发性圆形阴影，变化多样的肺气囊和脓气胸。 炎性浸润性改变。 肺气囊形成。 圆形和椭圆形结节状阴影 并发症：脓胸或脓气胸 化脓性肺炎（图） 化脓性肺炎（图） 化脓性肺炎（图） 鉴别诊断 本病应和肺脓肿区别，金黄色葡萄球菌肺炎最大特点是在病变早期即可出现有多个肺气囊，囊壁薄，其大小、数目及位置可在一日内有很大变化。有脓性痰，但无臭味。肺脓肿则咯出臭痰，病变区没有肺气囊，变化也比前者缓慢。 肺炎支原体肺炎 临床特征 由肺炎支原体致病，多见于冬春之交和夏末秋初，好发于青壮年，常为散发。 疲乏感，低热、咳嗽，白色粘液痰； 发病2～3周后血冷凝集试验比值升高 （1∶64） 支原体肺炎 影像学表现 X线：多位于下叶，肺纹理增重、网织状、斑点状模糊阴影；多节段分布；典型表现为自肺门向外伸展的扇形阴影。实变病灶密度淡，病变多2～3周内消失。 CT ：早期为肺间质炎症，渗出性病变密度较淡。 支原体肺炎（图） 支原体肺炎（图） 鉴别诊断 由于本病无特征性影像学表现，需要密切结合临床、短期随访和试验性治疗明确诊断。需和下列病变相鉴别。 1.浸润性肺结核：当支原体肺炎发生在上肺野时，其浸润性炎症和结合相似，但前者不需要特殊治疗，短期内即可吸收，而结核经过抗痨治疗后也需要2-3个月才能吸收好转。 2.过敏性肺炎：支原体肺炎病灶呈多发性分布者和过敏性肺炎的表现相似。但后者在短期随访过程中，病变吸收更快，变化较多，血液检查可见啊嗜酸性粒细胞计数增高。 流感性肺炎 临床特征 是流感病毒引起的，病毒分甲、乙两型。它是一种常见的流行性或爆发性传染病，病毒感染起源于上呼吸道，常继发肺部感染。以婴幼儿和少年儿童发病率较高。 影像学表现 多为支气管肺炎，在肺下部呈多发的边缘模糊的小斑点状或小片状阴