诊断学心脏血管检查.ppt

*心脏检查连续性杂音见于动脉导管未闭。位于左2th肋间稍外侧。特点杂音粗糙、机器样、持续整个收缩期与舒张期。第147页,共178页，星期六，2024年，5月*第148页,共178页，星期六，2024年，5月*7.心包摩擦音各种原因心包炎,也可见于AMI、尿毒症、心脏损伤、SLＥ等。心前区或胸骨左缘第３、４肋间最响心房－心室收缩－心室舒张期三相，常见为双期，有时仅为收缩期。高调、粗糙、搔抓、表浅，坐前倾位、呼气末明显。与心搏一致，屏气时仍存在。第149页,共178页，星期六，2024年，5月*心包摩擦音：此体位较易听到第150页,共178页，星期六，2024年，5月*血管检查滨州医学院诊断学教研室刘肖林第151页,共178页，星期六，2024年，5月*一、脉搏速率、节律、紧张度、强弱、波形、动脉壁（一）脉率：正常成人60—100次/分影响因素：年龄、性别、生理因素、病理因素、药物等脉短拙：脉率心率，见于房颤、早搏（二）脉律：反映心搏节律生理性脉律不齐：窦性心率不齐病理性脉律不齐：心律失常如早搏（二联脉、三联脉）、二度AVB（脱落脉）、房颤（不规则）。第152页,共178页，星期六，2024年，5月*一、脉搏（三）紧张度：主要与动脉硬化程度有关（四）强弱：决定于心搏出量、脉压、周围血管阻力。增强且振幅大(洪脉)：心搏出量增加、脉压大、周围血管阻力↓。见于高热、甲亢、AI减弱且振幅小(细脉)：心搏出量下降、脉压小、周围血管阻力↑。见于心衰、休克、AS第153页,共178页，星期六，2024年，5月*一、脉搏（五）波形1.正常脉波升支：左室射血，主动脉内压骤升波峰：收缩晚期降支：有切迹，左室舒张、主动脉内压缓慢下降第154页,共178页，星期六，2024年，5月*一、脉搏（五）波形2.水冲脉：脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落，脉压大。分流、反流、周围血管扩张。见于AI、动脉导管未闭、甲亢、贫血。第155页,共178页，星期六，2024年，5月*一、脉搏（五）波形3.交替脉：节律正常，但强弱交替出现左心室收缩力强弱交替左心衰竭，见于高血压、AMI、AI第156页,共178页，星期六，2024年，5月*一、脉搏（五）波形4.奇脉：平静吸气时脉搏明显减弱或消失,又称吸停脉，心脏舒张受限的疾病：心包积液、缩窄性心包炎、心包填塞等第157页,共178页，星期六，2024年，5月*一、脉搏（五）波形5.无脉：严重休克、多发性大动脉炎、大动脉闭塞第158页,共178页，星期六，2024年，5月*二、血压（一）测量方法1.直接测量法：动脉内直接测压借压力换能器在监护仪上显示的动脉血压准确、不受外周动脉收缩的影响、有创、适用于危重病人和大手术术中术后的监测第159页,共178页，星期六，2024年，5月*二、血压（一）测量方法2.间接测量法：袖带加压法,Korotkoff5期法听到第一声动脉搏动（1期）为SBP，声音消失（5期）为DBP，当4期（突然变调）与5期差值＞20mmHg时或声音不消失者，4期为DBP或记两个数值如160/80~50mmHg脉压=SBP-DBP平均动脉压=DBP+1/3脉压第160页,共178页，星期六，2024年，5月*血压测量方法第161页,共178页，星期六，2024年，5月*二、血压（二）血压标准中国高血压防治指南标准（2005）