常见的新生儿血气分析.ppt

新生儿血气分析 –平衡！ 历史 50s，丹麦Poul?Astrup?第一台血气分析仪 三个发展阶段： 60s　 手动、100kg、2ml血，PH、PCO2、PO2 70-80s　 全自动、30kg、几百－几十微升血，自动定标、进样、清洗，丹麦ABL系列、美国CORING 90s-　? 便携式、免维护、易操作。Bayer、NOVA?、ABL、?AVL 血气分析中包含内容 通气氧合参数 PaO2 SaO2 气体交换参数 (A-a) PO2 原理： 气液双重定标法，内置定标气，定标液进行有效定标。由专门气敏电极测O2、CO2和pH。 结构组成：电极（pH、PO2、PCO2）、进样室、CO2空气混合器、放大器元件、数字运算显示屏和打印机等 检测： PH、PCO2、 HCO3 、PO2、Na+、K+、Ca++、Hct、Glu、Lac等 计算： TCO2、SaO2等 正常值：PaO2 = 50 － 70 mmHg PaO2 50 mmHg = Hypoxemia 低氧血症治疗： 常见疾病 Wet Lung Disease Apnea of Prematurity Persistent Pulmonary Hypertension Meconium Aspiration Syndrome Pneumothorax Congenital Cyanotic Cardiac Defects Infant Respiratory Distress Syndrome 氧合 – SaO2 正常值： SaO2 = 92 to 96 % 出生时：胎儿血红蛋白 70% 胎儿血红蛋白特点： 与氧的关系 FETAL VS. ADULT HEMOGLOBIN PaCO2 正常值： PaCO2 = 30 to 40 mmHg PaCO2 碳酸 酸碱平衡 过度通气 A-a Gradient A-a gradient = PA O2 - PaO2 正常值 0-10 mm Hg （2.5 + 0.21 x age ） PaO2／FiO2比值 PaO2/FiO2正常值 300-500 ICU setting 比值≤300mmHgALI诊断标准 ≤200mmHg为ARDS标准 pH 正常值： pH = 7.35 － 7.45 pH=-lg[H+] pH 7.35 = Acidosis Depresses the CNS pH 7.45 = Alkalosis Excites the CNS (Tetany) ABG interpretation pH [H+] 7.10 70 7.20 60 7.30 50 7.40 40 7.50 30 7.60 20 异常 pH 与临床表现 7.80 Death Convulsions 兴奋 Arrhythmias Irritability 7.40 Normal Drowsiness 抑制 Lethargy Coma 6.80 Death HCO3- 正常值：HCO3- = 20 to 24 mmol/L HCO3- 的调节：肾脏 HCO3- 意义 高 HCO3- = 低 pH = 代酸 低 HCO3- = 高 pH = 代碱 剩余碱 (B.E.) 血液缓冲系统反应 (bicarbonate, protein, and phosphate). B.E. 正常值： B.E. = -5 to +1 mmol/L B.E. 含义. 低 B.E. = 低 pH = 代酸. 高 B.E. = 高 pH = 代碱. PCO2 异常时，准确判断代谢状态 Anion Gap 正常AG = 12 mmol/l AG酸中毒 Uremia Ketoacidosis diabetic hyperglycemia, EtOH withdrawal Alcohol poisons or drug intoxication methanol, ethylene glycol, paraldehyde, salicylates Lactic acidosis sepsis left ventricular failure 非AG酸中毒 GI loss of HCO3- (diarrhea) Renal loss of HCO3- Compensation for respiratory alkalosis Carbonic anhydrase inhibitor (Diamox) 3 Renal tubular acidosis Ureteral diversion Other cause