规培-第10部分中医学康复医学.docVIP

第10部分中医康复医学 PAGE \* MERGEFORMAT1 . 中医康复医学 康复工作方式——组成康复治疗团队，领导为物理医学与康复医师 脑的可塑性脑有适应能力,可在结构和功能上修改自身以适应改变了的客观现实,因而CNS在损伤后 就有了恢复的可能 如仅有一眼为盲或低视力，而另一眼的视力达到或优于0.3，则不属于视力残疾范围 若一耳系聋或重听，而另一耳的听力损失等于或小于40分贝的，不属于听力残疾范围 不属于肢体残疾的范围 eq \o\ac(○,1)保留拇指和示指(或中指)而失去另外三根着 eq \o\ac(○,2)保留足跟而失去足的前半部者 eq \o\ac(○,3)双下肢不等长,差距小于5cm者 eq \o\ac(○,4)小于70°的驼背或小于45°的脊椎侧凸 人体力学杠杆 eq \o\ac(○,1)第一类杠杆（平衡杠杆）——支点在力点与阻力点中间，主要作用是传递动力和保持平衡。支点靠近力点时有增大速度和幅度的作用，支点靠近阻力点时有省力的作用（人体寰枕关节） eq \o\ac(○,2)第二类杠杆（省力杠杆）——阻力点在支点和力点中间，这类杠杆的力臂始终大于阻力臂，可以用较小的力来克服较大的阻力（人体提踵动作、跖趾关节） eq \o\ac(○,3)第三类杠杆（速度杠杆）——力点在支点与阻力点中间，这类杠杆得力臂始终小于阻力臂，力必须大于阻力才能引起运动，所以不省力，但可以使阻力点获得较大的运动速度和幅度，人体最多见（屈肘动作） 肌肉的分型 eq \o\ac(○,1)骨骼肌按其在运动中的作用不同——原动肌、拮抗肌、固定肌、协同肌 eq \o\ac(○,2)肌肉的收缩形式——向心收缩、离心收缩、等长收缩、等速收缩 肌张力——肌肉在静息状态下的一种不随意的、持续的、细小的收缩，是被动活动肢体或按压肌肉时 所感觉到的阻力 肌力——肌肉收缩时产生的力量 痉挛的徒手评定方法——被动关节活动范围检查法、Ashworth分级法 Ashworth分级法（肌张力增高、硬瘫、中枢性瘫痪） 级别 评定分级 0级 无肌张力的增加 I级 肌张力轻微增加：受累部分被动屈伸时，ROM之末出现突然的卡住然后释放或出现最小阻力 I+级 肌张力轻度增加：被动屈伸时，在ROM后50%范围内突然出现卡住，当继续把ROM检查进行到底时，始终有小的阻力 II级 肌张力较明显增加：通过ROM的大部分时，阻力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地移动 III级 肌张力严重增加：进行PROM检查有困难 IV级 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动 徒手肌力检查（MMT）——通过被检查者自身重力和检查者用手施加阻力而产生的主动运动来评定肌肉或肌群力量的方法 MMT肌力分级（肌张力减低、软瘫、周围性瘫痪） 级别 名称 标准 相当于正常肌力% 0 零（O） 无可测知的肌肉收缩 0 1 微缩（T） 有轻微肌肉收缩，但不能引起关节活动 10 2 差（P） 解除重力的影响，能完成全关节活动范围的运动 25 3 尚可（F） 能抗重力完成关节全范围运动，但不能抗阻力 50 4 良好（G） 能抗重力及轻度阻力，完成关节全范围运动 75 5 正常（N） 能抗重力及最大阻力，完成关节全范围运动 100 11. 上肢肌肉的徒手肌力检查 肌肉 检查与评定 1级 2级 3级 三角肌前部 喙肱肌 仰卧，试图屈肩时可触及三角肌前部收缩 向对侧侧卧，上侧上肢放滑板上，肩可主动屈曲 坐位，肩内旋，肘屈，掌心向下：肩屈曲，阻力加于上臂远端 三角肌后部 大圆肌 背阔肌 俯卧，试图伸肩时可触及大圆肌、背阔肌收缩 向对侧侧卧、上侧上肢放滑板上，肩可主动伸展 俯卧：肩伸展30°~40°，阻力加于上臂远端 三角肌中部 冈上肌 仰卧，试图肩外展时可触及三角肌收缩 同左，上肢放滑板上，肩可主动外展 坐位、肘屈：肩外展至90°，阻力加于上臂远端 冈下肌 小圆肌 俯卧，上肢在床缘外下垂：试图肩外旋时在肩胛骨外缘可触及肌收缩 同左，肩可主动外旋 俯卧，肩外展，肘屈，前臂在床缘外下垂：肩外旋，阻力加于前臂远端 肩胛下肌 大圆肌 胸大肌 背阔肌 俯卧，上肢在床缘外下垂：试图肩内旋时在腋窝前、后襞可触及相应肌肉收缩 同左，肩可主动内旋 俯卧，肩外展，肘屈，前臂在床缘外下垂：肩内旋，阻力加于前臂远端 肱二头肌 肱肌 肱桡肌 坐位，肩外展，上肢放滑板上：试图肘屈曲时可触及相应肌肉收缩 同左，肘可主动屈曲 坐位，上肢下垂：前臂旋后（测肱二头肌）或旋前（测肱肌）或中立位（测肱桡肌），肘屈曲，阻力加于前臂远端 肱三头肌 肘肌 坐位，肩外展，上肢放滑板上：试图肘伸展时可触及肱三头肌收缩 同左，肘可主动伸展 俯卧，肩外展，肘