心衰PP教学课件.ppt

* * * * * * 洋地黄禁忌症 肺源性心脏病 肥厚梗阻型心肌病 单纯性重度二狭伴窦性心律 预激综合症伴房颤和房扑 二度和高度AVB 洋地黄中毒相关因素 中毒剂量为有效剂量的2倍 缺氧状态、电解质紊乱 肾功能不全、合用多种药 窦房和AVB阻滞 老年人、AMI 洋地黄毒性反应 心脏：最常见，严重反应 快速：室早二联律最常见 缓慢：各级AVB 胃肠道：食欲减退，恶心等 神经系统：头痛，视力障碍 洋地黄毒性反应的处理 治疗剂量地高辛浓度1～2ng/ml 停用洋地黄，排钾利尿剂 快速心率失常：低钾而无AVB者，补钾 苯荽因钠，利多卡因→室性心律失常 缓慢心律失常：阿托品，异丙肾上腺素 特异性地高辛单克隆抗体?? 非洋地黄类正性肌力药 肾上腺素能受体兴奋剂 多巴胺 小剂量[2?g/(kg?min)]增强心肌收缩力，血管扩张（肾小动脉），心率加快不明显 大剂量 [5?10?g/(kg?min)]则可出现相反作用 多巴酚丁胺 扩管．加快心率作用不如多巴胺 两种制剂均只能短期静脉应用渡过难关 磷酸二脂酶抑制剂作用机制 ?磷酸二酯酶活性 ? cAMP降解受阻 ? cAMP? ? 蛋白激酶活性? ? Ca2＋通道膜蛋白磷酸化 ? Ca2＋内流增加 ? 心肌收缩力? 常用磷酸二脂酶抑制剂 氨力农 0.75mg/kg iv ，5～10?g／（kg·min）静滴，总量