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常见的咽肿瘤
第一节 良性肿瘤
乳头状瘤
纤维瘤
潴留囊肿
血管瘤
脂肪瘤、淋巴管瘤等少见。
第二节 恶性肿瘤
鼻咽癌
扁桃体恶性肿瘤
喉咽部恶性肿瘤:梨状窝癌、环后区癌、喉咽后壁癌
咽肿瘤
良性肿瘤
鼻咽血管纤维瘤
了解:
鼻咽纤维血管瘤的 病因、
病理、临床表现及治疗方法。
鼻
咽
部
概 述
鼻咽部最常见的良性肿瘤;
与一般纤维瘤不同,为致密结缔组织、大量弹性纤维和血管组成;
常发生于10~25岁青年男性,故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”;
病因不明(雄激素刺激有关)。
病 理
肿瘤起源于枕骨底部、蝶骨体及翼突内侧的骨膜。
瘤体分布大量管壁薄且无收缩能力的血管,受损后极易出血。
肿瘤常向邻近组织扩张生长,通过裂孔侵入鼻腔、鼻旁窦、眼眶、翼腭窝及颅内。
临床表现
出血 首诊主诉,阵发性鼻腔或口腔出血。由于反复大出血,病人常有不同程度的贫血。
鼻塞 肿瘤堵塞后鼻孔并侵入鼻腔,引起一侧或双侧鼻塞。
其他症状 由于瘤体不断增长引起邻近骨质压迫吸收和相应器官的功能障碍,肿瘤侵入邻近结构则出现相应症状。如眼部、鼻部、颅内症状等。
检查
1、前鼻镜检查
常见一侧或双侧鼻腔有炎性改变,
收缩下鼻甲后,可见鼻腔后部粉
红色肿瘤
2、间接鼻咽镜检查
可见鼻咽部圆形或分叶状红色肿瘤,
表面光滑而富有血管。
3、触诊:因触诊极易引起大出血,临床应尽量少用
4、影像学检查:CT、MRI、DSA
鼻咽血管纤维瘤DSA
可了解肿瘤的血供并可进行血管栓塞,以减少术中出血。
1、根据病史及检查,结合年龄及性别作出
诊断。
2、因肿瘤极易出血,活检应列为禁忌。
3、依据病理学确诊。
诊断
治疗
1、手术为主
2、术前DSA检查及栓塞
3、术中控制性低血压
恶性肿瘤
鼻咽癌
掌握:
鼻咽癌的病因、病理、临床表现及治疗方法。
1、明显地区性:两广、湖南、福建、江西
高发;
概 述
概 述
人群易感性:男:女=2~3:1,40~50岁年龄段高发,有家族聚集性;
发病率持续稳定;
与EB病毒关系密切;
环境因素:如微量元素:镍过多有关
鼻咽癌病理
1、发生部位:咽隐窝及顶前壁
2、病灶形态:结节型、
溃疡型、粘膜下侵润型
3、绝大部分:
低分化鳞癌(占98%)
4、基本分类:
鳞癌、腺癌、泡状核
细胞癌、未分化癌
鼻咽癌病理
细胞类型: 98%以上为低分化鳞癌
临床表现
1、鼻部症状 早期:回吸性涕中带血,晚期:鼻塞、大出血
2、耳部症状:早期耳闷,耳鸣,听力下降
3、颈淋巴结肿大:首发症状60%,颈深上淋巴结,无痛性逐渐增大
临床表现
4、颅神经症状
颅内侵犯:Ⅴ、Ⅵ常见受累,继之可累及Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ对颅神经,出现头痛,面部麻木,眼球运动障碍,失明,上睑下垂,后期出现吞咽困难,声嘶,呛咳,耸肩无力,舌肌麻痹。
5、远处转移:晚期常见转移部位骨,肺,肝
鼻咽癌检查
间接鼻咽镜检查
颈部触诊
电子或纤维鼻咽镜检查
病毒血清学检查
EB 病毒壳抗原:VCA-IgA
EBEA,EBNA,特异性DNA酶检测等。
影像学检查:CT 、MRI
NPC好发于咽隐窝及鼻咽顶后壁,间接鼻咽镜、鼻内窥镜或纤维鼻咽镜检查能直接观察到鼻咽部的病变。
鼻咽癌检查
检 查
电子或纤维喉镜
J:\刘 鼾症.avi
影像学检查
检 查
病史+检查
鼻咽部检查及活检----确诊依据。
早期诊断非常重要
肿瘤生长方式
医务思想重视
病人的认识
鼻咽癌诊断
1、放疗是唯一的根治性治疗的手段
应用60钴或电子加速器放射
5年总的生存率达:76%,早期NPC的5年生
存率达90%。(中科院肿瘤医院1999)
2、手术治疗手段仅适用于有限的病例,即
作为挽救手段来使用
3、化疗(诱导化疗、同步放化疗、辅助化疗)在治
疗中的作用尚存在争议
鼻咽癌治疗
扁桃体恶性肿瘤
病因 不明
病理 鳞状细胞癌、淋巴上皮癌、未分化癌及腺癌较多。肉瘤(淋巴肉瘤、网织细胞肉瘤、横纹肌肉瘤)次之,其他如恶性淋巴瘤,恶性血管内皮瘤,恶性黑色素瘤较少见。
临床表现
早期为咽部不适、异物感,一侧咽痛;晚期咽痛加剧,引起同侧放射耳痛,吞咽困难,讲话含糊,呼吸困难等。
体征:早期表现为一侧扁桃体明显肿大、表面硬结或溃疡形成。晚期多向周围组织扩散,侵犯其前后柱软腭,并出现咽部肿块,伴同侧下颌下淋巴结肿大。
鉴别诊断
早期症状不明显,只有咽部不适、异物感或轻微疼痛。早期常有颈淋巴结转移;晚期可有明显咽痛,吞咽时加剧,并可放射到同
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