常见的呼吸衰竭应急预案.ppt

* 呼吸衰竭的急救护理 急诊输液室 赵华 定义 呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 急性呼衰 原来呼吸功能正常，由于突发病或疾病迅速发展，引起通气或换气功能损害，短时间内引起呼衰。 病因 1.气道阻塞性病变如慢阻肺、重症哮喘致气道阻塞和肺通气不足 2、肺组织病变如重症肺炎、肺水肿、肺气肿等致有效弥散面积减少 3、肺血管疾病如肺栓塞、肺梗死等肺血流改变致肺泡血流减少，通气/血流比例失调 4、胸廓与胸膜病变如连枷胸、胸廓畸形、胸膜增厚、气胸，造成通气减少和吸入气体分布不均 5、神经肌肉病变如脊髓颈段损伤、重症肌无力等累及呼吸肌，造成呼吸肌无力或麻痹，导致呼吸衰竭 分类 1、Ⅰ型呼吸衰竭 （缺氧性呼衰） ，无二氧化碳潴留，血气分析特点：PaO2 低于60mmHg，PaCO2 降低或正常 2、Ⅱ型呼吸衰竭?（高碳酸性呼衰），血气分析特点： PaO2 低于60mmHg，PaCO2 大于50mmHg 临床表现 1、呼吸困难 急性呼衰可出现三凹症，慢性呼衰可出现浅慢呼吸和潮式呼吸 2、发绀 末梢循环处如口唇、指甲发绀 3、精神-神经症状 先兴奋后抑制，精神紊乱、狂躁、抽搐，之后转为表情淡漠、嗜睡甚至昏迷 4、循环系统表现 多数为心动过速，严重时血压下降、心律失常甚至心脏骤停 实验室检查 血气分析： PaO2 小于60mmHg，伴或不伴PaCO2 大于50mmHg，pH可正常或降低。 急性呼吸衰竭应急预案 1、立即通知医生，置患者于侧卧位，颈部后仰，抬起下颌，畅通气道，保持呼吸道通畅 2、建立人工气道，可行气管插管或环甲膜穿刺，气管切开 3、给予氧气吸入，迅速建立静脉通道，遵医嘱急查血气，电解质等 4、遵医嘱应用呼吸兴奋剂，进行合理的机械通气 5、针对引起呼衰的原发病采取相应的病因治疗，如气胸者给予排气减压，颅内高压者给予脱水降颅压治疗，COPD者使用祛痰、解痉、呼吸兴奋剂，重症哮喘者给予舒喘灵、地米、氨茶碱雾化吸入或静脉治疗 6、纠正酸碱失衡，水、电解质紊乱 7、密切监测血压、心率变化，准确记录出入水量 8、合理应用抗生素，预防继发感染。给予营养支持，提高免疫力，防止DIC。 治疗原则 1、保持呼吸道通畅 2、氧疗，增加通气量 3、病因治疗 4、支持治疗 护理要点 1保持呼吸道通畅 2氧疗 3增加通气量，较少CO2潴留 使用呼吸兴奋剂，机械通气 4病因治疗 5一般支持疗法 *