常见的呼吸机的临床应用及注意事项.ppt

机械通气 机械通气是支持呼吸的一种手段，能缓解严重的低氧血症与高碳酸血症，为抢救呼吸衰竭的基础疾病及诱发因素争取时间及条件，最终目的是要使病人恢复有效的自主呼吸。 机械通气的具体目标 ①提高氧合作用 ②改善通气 ③减少呼吸作功； ④减少心肌作功； ⑤使通气方式正常化 适应症 急性呼吸衰竭 1．脊髓灰质炎、重症肌无力、多发性神经根炎、毒蛇咬伤等所致的呼吸肌麻痹者。 2．电击、溺水、窒息、药物中毒；中枢病变如脑炎、脑血管意外引致呼吸停止。 3．肺部病变引起急性呼吸衰竭如呼吸窘迫综合征（ARDS）。 机械通气禁忌症 1．自发性气胸未建立胸腔引流前或合并 纵隔气肿者；肺大泡病人呼吸衰竭者。 2．出血性休克未补充血容量前。 3．大咯血或严重活动性肺结核。 4．多发性肋骨骨折，断端未确实固定者。 丰富的通气经验和实践已打破多项 所谓的禁忌症 故禁忌只是相对的。 通气模式的定义 机械呼吸类型可分为四类：指令（控制）、辅助、支持和自主呼吸。 由什么来触发通气，通气期间吸气流速由什么来限制，通气由什么来切换。所谓“机械通气模式”，实际上就是指令，辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合。 时间触发： 定时改变，机械通气频率与病 人无关 流量触发：气道内持续气流的改变 触发敏感度1~3L/min 压力触发：气道内压力的改变触发 触发敏感度 -0.5~-2.0cmH2O 限制：通气期间吸气流速由什么来管理？ 一般靠设置流量（压力可变）或设置压力 （流量可变）来进行。 切换：吸气向呼气如何转换？ 一般靠设置容量、时间或流量来进行。 由机器和患者控制时相的变化特殊结合来定义呼吸类型 通气方式 触发 限制 切换 指令（控制）机器 机器 机器 辅助 患者 机器 机器 支持 患者 机器 患者 自主 患者 患者 患者 AARC推荐的分类 常见的通气模式 容量预置型通气 控制通气（ CMV ） 辅助控制通气(A/C) 间歇指令通气(IMV) 同步间歇指令通气（SIMV） 压力预置型通气 控制通气（CMV） 辅助控制通气(A/C) 间歇指令通气(IMV) 同步间歇指令通气（SIMV） 压力支持通气PSV） 持续气道正压（CPAP）/呼气末正压（ PEEP） 混合通气模式 SIMV+PSV,CPAP+PSV 容量预置型通气和压力预置型通气的比较与选择 压力预置型通气 压力恒定 吸气流量为一变量——呈减速波型 病人感觉较舒适，可减少镇静剂的使用 时间切换: (A) ——压力控制通气 流量切换: (B) ——压力支持 压力预置型通气优点 减速波型较为符合生理需要 气体进入肺泡较快， 改善肺泡内气体分布、通气血流比和氧合 相对较低的吸气峰压 压力预置型通气的缺点 输出的潮气量是一变量，依病人肺功能的改变而变化: 气道阻力 (A) 肺顺应性 (B) 容量预置型通气的优点 潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变化 容量预置型通气的缺点 可致高气道峰压——发生气压伤 所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需 吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功， 可导致： 病人不舒适 气体交换受影响 5b.VCV和PCV对肺泡充气的差别 选择压力预置通气还是容积预置通气取决于医生对其优缺点的取舍。 PEEP的作用 呼吸机常见报警 气道压高限报警 气道压高限报警处理 气道压高限报警处理 气道压高限报警处理 人为因素 调整设置参数，适量减少潮气量、每分钟通气量 呼吸机自身原因 主要为呼吸机吸气阀或呼气阀故障，压力传感器损坏，处理；排除其他原因后请工程师更换。 气道压低限报警 原因及处理 (1) 气囊充气不足或破裂,此时可表现为患者能发音、咽部听到漏气声、呼吸急促等。 处理：经常检查气囊充盈情况,充气不足时应重新充气,充气时压力一般为23～25cm