常见的子宫脱垂.ppt

子宫脱垂 子宫从正常位置沿阴道下 降，宫颈外口达坐骨棘水 平以下，甚至子宫全部脱 出于阴道口以外，称为“子 宫脱垂”。常伴发阴道前后 壁脱垂。 病 因 临床分度 依据患者平卧用力向下屏气时，子宫下降的程度： I度：轻型为宫颈外口距离处女膜小于 4cm，但未达处女膜缘； 重型为宫颈外口已达女膜缘，检查 时在阴道口见到宫颈。 Ⅱ度：轻型为宫颈已脱出阴道口，但宫 体仍在阴道内； 重型为宫颈及部分宫体脱出至阴道口。 Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。 临床表现 I度患者多无自觉症状。 Ⅱ、III度常有程度不等的腰部酸痛和下坠感。 Ⅱ度患者阴道口有块物脱出；经平卧休息，块物可变小或消失。 III度脱垂者，即使休息，块物亦不再自 行回缩。外阴块物因长期摩擦导致宫 颈和阴道壁溃疡。 III度子宫脱垂患者多伴有重度阴道前壁 膨出，故易有尿游留，还可发生张力 性尿失禁。 鉴别诊断 阴道壁囊肿 子宫粘膜下肌瘤、宫颈肌瘤 宫颈延长 治 疗 预 防 1.关于子宫脱垂的病因，以下说法错误的是： A.与长期咳嗽、便秘有关； B.老年妇女盆腔组织萎缩可发生子宫脱垂； C.产后过早重体力劳动可引起子宫脱垂； D.产妇分娩损伤未及时修补可致子宫脱垂； E.不可能发生于未产妇。 2.患者李女士，49岁，孕3产1，主诉腰骶部酸痛，有 下坠感。妇科检查：病人平卧向下屏气用力，发现 宫颈外口在处女膜缘，可回纳，子宫脱垂诊断为: A.Ⅰ度轻型 B.Ⅰ度重型 C.Ⅱ度轻型 D.Ⅱ度重型 E.Ⅲ度 重点内容 什么是子宫脱垂？ 子宫脱垂的临床分度有哪些？ 子宫脱垂的临床表现是什么？ * * 子宫脱垂 uterine prolapse 1.分娩损伤 为子宫脱垂最主要的病因，子宫脱垂常合并阴道前壁脱垂。 2.长期腹压增加 长期慢性咳嗽，排便困难、经常超重负荷，盆腔内巨大肿瘤或大量腹水等，尤其发生在产褥期。 3.盆底组织发育不良或退行性变 未婚、处女、绝经后妇女。 I度 Ⅱ度 Ⅲ度 子宫脱垂Ⅲ 度 诊断 病史； 临床表现； 妇检：不小便，用腹压后，查有无张力性尿失禁。 1．支持疗法 2、非手术疗法： A、中药补中益气汤(丸) B、采用子宫托 C、其他疗法：盆底肌肉锻炼、补充雌激素 3．手术治疗： A、阴道前后壁修补术：适用于I、II度阴道前、后壁脱垂患者。 B、Manchester手术：适用于年老体弱不能耐受较大手术者。 C、经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于Ⅱ、Ⅲ度阴道前、后壁脱垂，无须考虑生育、年龄较大患者。 D、阴道纵隔成型术：适用于失去性交功能，年老体弱不能耐受较大手术者。 E、阴道、子宫悬吊术：生物网片 1、提倡晚婚晚育，防止生育过多; 2、正确处理各产程，避免滞产和第二产程延长; 3、产妇不应在产后参加重体力劳动; 4、积极治疗慢性咳嗽、习惯性便秘; 5、提倡作产后保健操。 练习题 E B * * * *