常见的椎管内常见肿瘤MR诊断.ppt

椎体转移瘤--矢状面T1WI和T2WI 椎体转移瘤 六 淋巴瘤MR诊断 （一） 概述 恶性淋巴瘤局限于硬膜外间隙少见，约占所有淋巴瘤的0.1％～3.3％和脊柱硬膜外肿瘤的9 ％ 。 本病可发生于儿童至中老年龄各阶段，国外50-60岁多见 ，国内30-40岁为发病高峰 ，男性稍多于女性。本病的临床表现因病变的部位、严重程度及侵犯范围的不同而有所差异. 患者发病时一般情况较好，主要临床表现为脊髓和神经根受压迫症状. 六 淋巴瘤MR诊断 （二） MRI诊断1. 胸段椎管硬膜外占位，在矢状位呈长条状、梭形，达2～3个椎体高度，横断位呈包鞘状围绕脊髓硬膜囊。 2. 肿瘤呈中等T 1、中等T2信号，信号均匀，增强后轻中度强化。 3.可通过椎问孔侵犯椎旁结构。 4.病变节段处椎骨斑片状稍长T1稍长T2或短T2信号改变。 鉴别诊断 硬膜外脓肿：常位于椎管硬膜外正中，与病变椎问盘炎或椎体骨髓炎相关连，病变边缘强化，而不是实性强化。 神经鞘瘤：易发生囊变、出血或坏死，信号不均匀；当累及硬膜内外时呈哑铃型表现，但很少侵入椎旁肌肉等软组织内。 脊膜瘤：常位于髓外硬膜下，女性多见，呈圆形卵圆形，很少超过2个节段，“硬膜尾征”具有一定特征。 转移瘤：多有原发肿瘤病史，主要累及多个椎弓根及椎体，多呈跳跃性分布；癌或肉瘤硬膜外转移瘤，与邻近骨骼疾病有关，比淋巴瘤及邻近脂肪T2信号更高。 脊柱结核：椎体骨质破坏，脓肿呈梭形稍长T 1稍长T2。信号，增强后脓肿壁强化，椎间隙狭窄。 * * 椎管内常见肿瘤MR诊断 椎管内肿瘤的分类 髓内肿瘤 室管膜瘤 星形细胞瘤 髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 脊膜瘤 硬膜外肿瘤 转移瘤 淋巴瘤 一 室管膜瘤MR诊断 （一） 概述 室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的55~65%，常见于20~60岁，男性居多。起病缓慢，疼痛为最常见的首发症状，逐渐出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常，表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫等。 一 室管膜瘤MR诊断 （一） 概述 病理：室管膜瘤发生于脊髓中央管以及脊髓终丝 的室管膜细胞，可发生于脊髓各段，以脊髓两端 为多，60%发生在延髓和终丝。病变以位于脊髓 后部为多，绝大多数为良性，仅少部分为恶性， 呈膨胀性生长造成对邻近脊髓组织的压迫，骶尾 部肿瘤可沿终丝进入神经孔向髓外和硬膜外生长， 而此处已无脊髓组织，故有时判断肿瘤位于髓内 或髓外十分困难。 一 室管膜瘤MR诊断 （二） MRI诊断 1 室管膜瘤可发生于脊髓任何部位,且累及几个节段. 2 室管膜瘤常由实性和囊性部分组成. 3 实性部分在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈较高信号. 4 肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大于肿瘤实际大小. 5 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化. 6 囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部 分组成. 室管膜瘤MR表现 二 星形细胞瘤MR诊断 （一） 概述 星形细胞瘤占髓内肿瘤的25%，常发生在20~50岁之间，男性稍多。发病部位以胸颈段最多（占75%），肿瘤往往累及多个脊髓节段，甚至可累及脊髓全长。 病理：肿瘤起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性 生长，与正常脊髓无明显分界，肿瘤可发生囊变形 成空洞（占38%），空洞可向上延伸至延髓。脊髓 星形细胞瘤恶性程度低于脑内，76%为Ⅰ~Ⅱ级， 但其恶 性程度与肿瘤范围不成比例。 二 星形细胞瘤MR诊断 （二） MRI诊断 1 脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成， 两端脊髓内常并发脊髓空洞. 2 在T1WI上病变区呈低信号，在T2WI上呈高信 号，且信号不均匀. 3 增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增 强现象，有时可呈连续性多个节段增强. 4 分化好的肿瘤在T1WI上可呈等信号，增强后无 明显强化. 颈段脊髓内星形细胞瘤 颈段脊髓内星形细胞瘤 颈段脊髓内星形细胞瘤 颈段脊髓内星形细胞瘤 --增强扫描 三 神经鞘瘤MR诊断 （一） 概述 神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺 氏细胞，为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，占椎管内肿 瘤的29%，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。 病理：肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可多 发，常累及神经后根