《脑卒中的防治》-精选·课件.ppt

脑中风的预兆与防治 脑中风是指由于各种脑血管病变所引起的脑卒中。 脑卒中是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能损害征象的脑血管性临床事件，包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血等脑血管疾病。 脑血管病变分类 根据神经功能缺失症状持续时间分： TIA（短暂性脑缺血发作）、脑卒中 根据病情严重程度分： 大卒中、小卒中、静息性卒中 根据病理分： 缺血性卒中（脑梗死含血栓形成性脑梗死和脑栓塞）、 出血性卒中（含脑出血和蛛网膜下腔出血） 脑血管病发病率100~300/10万, 患病率500~~740/10万，死亡率50~100/10万，是人类疾病的三大死亡原因之一。 发病率男：女约为（1.3~1.7）：1。 发病率、患病率、死亡率45多以上明显增多，脑卒中的发病与环境因素、饮食习惯、气候等有关。 脑血管病我国居民健康第二大杀手 脑血管病经济负担沉重 全国每年用于脑血管病的直接治疗费用 ＞ 100亿 每年因脑血管病的支出 ≥ 200亿 脑卒中是脑血管病最主要的类型 血栓形成是脑卒中的主要病因 缺血性脑卒中指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。 中风的前兆 在中风发生前的２周左右，中风发作有一些前兆: １．脸部、手臂或腿部麻木，尤其是身体单侧。 ２．说话困难或理解困难。 ３．不明原因的剧烈头痛，呈持续性。 ４．单眼或双眼视力出现问题，看不清物体。 ５．行走困难，原因不明跌跤,头晕眼花，失去平衡或协调能力差。 中风的前兆 6、哈欠不断——如果无疲倦、睡眠不足等原因，出现连续的打哈欠，这可能是由于脑动脉硬化、缺血，引起脑组织慢性缺血缺氧的表现 7、精神改变——如嗜睡，中老年人一旦出现原因不明困倦嗜睡现象，性格一反常态，如变得沉默寡言，或多语急躁，或出现短暂智力衰退 8、流鼻血——中老年人排除外伤、炎症因素，高血压病人在反复鼻出血,可能会发生脑溢血。鼻出血不少是由血压不稳定引起的，不加预防则会增加中风的机会。 脑卒中的识别 脑卒中的院前处理 现场及救护车上的处理和急救： 收集信息 监测和维持生命体征 保持呼吸道通畅 昏迷患者应侧卧位 对症处理 尽可能采集血液标本 提前通知急诊室，做好准备及时抢救 缺血性脑卒中急性期的治疗 急性期的治疗原则 ①超早期治疗：首先要提高全民的急救意识，力争超早期溶栓治疗； ②针对脑梗死后的缺血瀑布及再灌注损伤进行综合保护治疗 ③要采取个体化治疗原则 ④整体化观念：脑部病变是整体的一部分，要考虑脑与心脏及其他器官功能的相互影响，如脑心综合征、多脏器衰竭等，重症病例要积极防治并发症，采取对症支持疗法，并进行早期康复治疗； ⑤对卒中的危险因素及时给予预防性干预措施。最终达到挽救生命、降低病残及预防复发的目的。 缺血性脑卒中急性期的治疗 1.溶栓治疗 （缺血性卒中发病3～4.5 小时无禁忌证者考虑） 2.抗血小板聚集治疗 3.卒中单元 4．抗凝治疗 5．降纤治疗 6．脑保护治疗 7. 其他：神经细胞营养剂 ,中医药治疗 8．外科治疗 9．一般治疗包括维持生命功能、处理并发症等基础治疗。 10.康复治疗 11．预防性治疗 阿司匹林是急性期抗血小板治疗的基本用药 出血性脑卒中急性期的治疗 原则:挽救患者生命，减少神经功能残废程度和降低复发率。 1.内科治疗: 保持安静，卧床休息，减少探视。严密观察生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，必要时吸氧。加强护理，保持肢体的功能位。有意识障碍、消化道出血宜禁食24—48小时后酌情安放胃管。 水电解质平衡和营养： 出血性脑卒中急性期的治疗 控制脑水肿，降低颅内压(ICP)： 控制高血压：控制脑水肿，降低颅内压(ICP)： 控制高血压：并发症的防治:①感染 ②应激性溃疡 ③抗利尿激素分泌异常综合征 ④痫性发作 ⑤中枢性高热 ⑥下肢深静脉血栓形成 2.外科治疗 什么是二级预防？ 防止卒中复发是二级预防的主要目的 脑卒中的危险因素 不可干预危险因素 年龄 性别 种族 家族遗传性 二级预防措施 首次卒中发病机制的正确评估 卒中后的血压管理 抗血小板治疗 抗凝治疗 其他心脏病的干预 颈动脉狭窄的干预 血脂与血糖的管理 健康宣教及行为危险因素的干预 脑卒中发病率随年龄增长而增加 不良生活方式增加脑卒中风险 吸烟、酗酒者的干预治疗建议 缺乏体育锻炼者的干预治疗建议 适度的运动：如散步、慢跑、骑脚踏车，或者 其他有氧代谢健身活动 制订高危患者（如冠心病）的医疗监督方案和 适合于个人身体状况的锻炼方案 不健康饮食的调整建议 控制饮食，使能量的摄入和需要达到平衡 多吃蔬菜、水果、