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腹部损伤 Abdominal injury 概 论 公众场合意外事故 工伤、自杀、运动、争斗 多发性损伤 单发损伤 腹部损伤的分类 闭合性损伤 腹部损伤的分类 一. 根据腹壁损伤分： 1. 开放性损伤： （1）穿透伤：有腹膜破损者 有腹膜刺激征； 有腹内组织、内脏自腹壁创口突出 （2）非穿透伤：无腹膜破损者 闭合性损伤： 局限在腹壁 伴有脏器的损伤 穿透伤诊断时应注意： 入口或出口异位；不在腹部而在胸、肩、会阴部； 腹部切线伤虽未穿透腹膜，但不排除内脏损伤的可能； 出、入口与伤道不呈直线 ； 伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。 腹部损伤的分类 二.根据投射物分： 贯通伤：有入口、出口者 盲管伤：有入口无出口者 三.根据致伤源的性质分： 锐器伤：锐器伤引起的腹部损伤均为开放性的 钝性伤：钝性伤一般为闭合性损伤 四.医源性损伤： 　临床上行穿刺、内镜、钡灌肠或刮宫等诊治措施引起的腹部损伤。 腹部闭合性损伤（主要）： 腹部受伤、由钝性暴力引起。 下胸部暴力打击而导致腹部内脏损伤。 常见内脏损伤是脾→肾→小肠→肝→肠系膜 腹部开放性损伤： 锐器或火器所致 常见内脏损伤是肝→小肠→胃→结肠→血管 腹内器官损伤： ① 空腔器官破裂： 继发化学性或细菌性腹膜炎； ② 实质器官破裂： 腹内出血，血性腹膜炎； ③ 血管破裂： 继发血性腹膜炎、腹膜后血肿、休克，大血管破裂可立即 致命。 临床表现 临床表现可有很大差异 1 ．腹壁损伤 单纯性腹壁损伤常见表现是受伤部位疼痛、局限性肿痛、压痛，可逐渐缓解。多无胃肠道症状。无腹膜炎征象，肠鸣音存在。 较严重的腹肌挫伤可发生腹壁血肿 开放性腹壁伤有伤口，流血或腹腔液体流出 2 ．腹内器官损伤 仅挫伤： 伤情通常不重，无明显的临床表现 腹内器官或血管破裂： ? 腹腔实质性脏器（肝、脾、肠系膜）、血管破裂 ? 空肠脏器（肠、胃、胆囊、膀胱）破裂 空腔器官破裂 以弥漫性腹膜炎的表现为主。 最为突出的是腹膜刺激征:胃液、胆汁、胰液肠液血液 胃肠症状（恶心、呕吐、呕血、便血等）及全身感染 直肠损伤常可见鲜血便， 膀胱破裂可有少尿、血尿或无尿， 腹膜后十二指肠破裂可出现睾丸疼痛、阴囊血肿和阴茎异常勃起等。 实质器官和血管破裂 以腹腔出血表现为主。腹痛一般不严重，腹膜刺激征不剧烈 主要有面色苍白、脉搏加快、血压下降、尿少等，甚至发生休克 腹胀和腹部移动性浊音：出血大于500ml 近似空腔器官破裂：肝、肾、胰腺破裂，胆汁、尿液、胰液进入腹腔 腹部疼痛性包块：肝、脾包膜下破裂或肠系膜、小网膜囊内出血 腰痛、血尿：肾损伤 诊 断 腹部损伤的诊断 了解受伤过程＋取得体征＋有无多发性损伤 是否有内脏损伤：诊断中最关键的问题 什么性质的脏器受到损伤 是否为多发性损伤。 确定 有无内脏损伤 何种脏器损伤 多发性损伤 诊断困难时如何处理 暴力的强度(主要是单位面积受力大小)、速度、硬度、着力部位和作 用力方向 内脏的解剖特点、功能状态以及是否有病理改变： 肝、脾及肾的组织结构脆弱、血供丰富、位置比较固定，在受到暴力打击之后，比其他内脏更容易破裂 脏器原来已有病理改变者更容易破裂 肠道的固定部分(上段空肠、末段回肠、粘连的肠管等)比活动部分更易受损； 充盈的空腔脏器(饱餐后的胃、未排空的膀胱等)比排空者更易破裂。 一. 有无内脏损伤 大多数症状典型而诊断清楚 诊断困难的原因： 内脏破损较小，腹内脏器损伤的体征尚未明显表现出来 单纯腹壁损伤伴有严重软组织挫伤者，其腹部体征往往非常明显而易误诊有内脏损伤 同时有腹部以外脏器的损伤：如颅脑损伤、胸部损伤、骨盆损伤或四肢骨折等，由于合并损伤的伤倩较严重而掩盖了腹部内脏损伤的表现 少数复合伤（胸、脑、胃）易忽视腹部情况 1. 详细了解受伤史： 受伤时间、地点、致伤条件、伤情、受伤至就诊间的伤情变化和就诊前的急诊处理。受伤者不能答时，应询问陪同者。 2. 全身情况观察： P、R、T、BP 3. 全面有重点的体格检查 腹部压痛、有肌紧张、反跳痛的程度和范围；肝浊音界改变和移动性浊音；肠蠕动；直肠指检。