常见的肝穿刺.pptVIP

并发症 3、消化道穿孔 食管穿孔好发部位常见于咽下部的上段食道和下段食道膈上处；胃穿孔主要是因操作不当引起，以及因为溃疡或癌肿壁很薄，注气后压力增高，或取活检组织时活检钳插入病变部位过深所致；一经确诊应立即手术治疗； 4、出血 因为食管或胃部原有病变，加上操作粗暴所致；如有明显出血，可用冰盐水胃内止血或电凝止血，效果较为理想。 并发症 5、对心血管的影响 对于冠心病患者，因冠状动脉血流量减少，可出现心肌梗死、心力衰竭，甚至心跳骤停的可能； 6、其他并发症 内窥镜嵌顿、哮喘发作、腮腺气肿、吸入性肺炎 肠 镜 肠镜 1、目的 2、适应症 3、禁忌症 4、检查前准备 5、检查后 6、并发症 肠镜的目的 1、诊断炎症性肠病以及大肠的肿瘤、出血、息肉等； 2、行切除息肉、嵌取异物、止血等； 3、行组织学或细胞学的病理检查。 适应症 长期胃痛、胃酸、胃胀治疗无效者； 确诊胃炎、肠炎，长期服药、久治不愈者； 需对胃炎、肠炎病进行辩证分类分型者； 长期腹泻、腹痛、便秘治疗无效者； 食正常，大便长期不成形者； 适应症 长期每天大便两次以上者，或两天大便一次者； 大便不正常，身体近期急剧消瘦者； 大便有粘液、脓血者； 肛内长期瘙痒者或肛周下坠者； 无任何原因身体异常消瘦者。 禁忌症 1、肛门、直肠在严重的化脓性炎病如肛周脓肿，或存在肛裂等疼痛性病灶 ； 2、各种急性肠炎、严重的缺血性疾病及放射性结肠炎； 3、腹膜炎、肠穿孔等情况； 4、腹腔内广泛粘连以及各种原因导致的肠腔狭窄； 5、身体极度衰弱、高龄以及有严重的心脑血管疾病史的患者 ； 6、妊娠期或月经期妇女； 7、小儿及精神疾病患者。 检查前准备 1、向患者解释检查的目的、注意事项，消除患者紧张恐惧的心理，主动配合检查； 2、检查前3日进低脂、细软、少渣的半流质饮食；检查前1日进流质饮食（米汤、豆浆等；不喝牛奶，避免胀气）。检查当日禁食禁饮，直至检查结束； 3、检查前1日遵医嘱做好肠道准备； 4、如病人过分紧张，遵医嘱给予地西泮肌注； 5、不宜携带手机等物品进入肠镜室。 * * 肝穿刺 十二病区 2012.09.20 肝 穿 刺 1、肝穿刺的部位 2、适应症 3、禁忌症 4、术前准备 5、术后 6、饮食护理 7、并发症 肝穿刺的部位 腋前线第八、九肋间 腋中线第九、十肋间隙。 肝肿大超出肋缘下5cm以上者， 亦可自肋缘下穿刺。 适应症 1、肝功能检查异常，性质不明者 2、不明原因的肝大，门脉高压或黄疸 3、病毒性肝炎的病因、类型诊断、预后等判断 4、肝内胆汁淤积的鉴别诊断 5、慢性肝炎的分级、慢性肝病的鉴别诊断 6、肝内肿瘤的细胞学检查 7、对不明原因的发热进行鉴别诊断 8、肉芽肿病、结核、布鲁杆菌病、织孢浆菌病、球孢子病、梅毒等疾病的诊断 禁忌症 1、有出血倾向的患者； 2、大量腹水或重度黄疸的患者； 3、严重贫血或一般情况较差的患者； 4、肝昏迷者； 5、严重肝外阻塞性黄疸伴胆囊肿大者； 6、疑为肝包虫病或肝血管瘤者； 7、严重心、肺、肾疾病或其功能衰竭者； 8、脓胸、膈下脓肿、胸腔积液或其他脏器有急性疾患者； 9、严重高血压者。 术前准备 1、向患者解释肝穿的目的、注意事项，使患者消除紧张情绪，主动配合检查 2、遵医嘱测定患者肝功能、凝血功能、血小板计数以及生命体征等情况 3、训练屏息呼吸方法（深吸气、呼气、再憋住气片刻），以利于术中配合 4、训练患者床上大小便 5、术前嘱患者排空大小便 6、必要时，检查前遵医嘱给予镇静剂；有咳嗽者，可予止 咳治疗 7、术前测量血压、脉搏。 术后 1、术后患者平卧6~8h，24h内避免下床活动； 2、术后测血压、脉搏30分钟1次，无异常2h后改为1h测量1次，连续测6h。如有脉搏细速、血压下降、烦躁不安、面色苍白、出冷汗等症状，立即通知医生并积极配合抢救； 3、观察穿刺部位有无渗血、疼痛，如有异常及时通知医生； 4、保持穿刺部位干燥，3日内不要洗澡，一周内不屏气、不提重物和负重。 饮食护理 1、限制食盐的摄入量，以免导致体内水钠潴留，加重腹胀、腹水，给后期康复带来困难，一般食盐用量不超过每日2克； 2、给予易消化、低蛋白饮食，低脂肪食物为宜，并要遵循少食多餐的原则； 3、肝穿后不宜吃过硬的粗纤维食物，过冷、辛辣及刺激性食物，以防食道、胃底静脉曲张破裂而引起大出血； 并发症 1、出血 出血一般在穿刺后2~3小时内出现明显的症状，主要是穿刺针在深吸气时划破肝脏或与肝动脉分支穿透有关； 2、局部疼痛 是肝穿刺最常见的并发症，局部疼痛的部位主要有活检部位的不适、放射至右肩的疼痛和短暂的上腹痛。大部分稍微，也可为短暂的中度疼痛，一般不超过24小时，不需做特殊处理，仅有极小数疼痛剧烈需要服用止痛剂； 并发症 3、胆汁性腹膜炎 是