《气管插管术-课件（演示）》-精选·课件.ppt

气管插管术 早期给予气管插管可改善心跳骤停患者的抢救成功率 美国华盛顿King County地区对1991至2003年期间的693名心跳骤停患者在入院前接受了气管插管分组的研究。 试验组（从发病到气管插管的间隔不超过12分钟），存活率为46％。 对照组（从发病到气管插管的间隔超过12分钟）， 存活率为 23％。 1.有 喉 头 水 肿，急 性 咽 喉 炎，喉 头 粘膜 下 血 肿、咽喉部脓肿。 2.颈 椎 骨 折。 3.胸主 动 脉 瘤 压迫 或 侵 犯 气 管 壁 。 4.严重出血素质者。 1、病史：复习病史，有气管插管困难病史的病人，要特别重视气道问题。 2、一般检查：外貌、体形、下颌、牙齿异常，常提示有气管插管困难的可能。 3、颈部屈伸度（指病人作最大限度屈颈到伸颈的活动范围，正常值大于90度。如小于80度直接喉镜下需用更大的力量上提舌部以暴露声门，易造成插管困难）：检查寰枕关节及颈椎的活动度是否直接影响头颈前屈后伸，对插管所需的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要。 4、检查甲颏距离（甲状软骨切迹至下颌骨颏突间的距离 ）： 正常值在6.5cm以上。如果此距离小于6cm，可能发生窥喉困难。 5、张口度 ：指张最大口时上下门齿距离，正常值界于3.5-5.6cm,小于3cm气管插管有困难；小于1.5cm无法用常规喉镜进行插管。不能张口或张口受限的病人，芝置入喉镜困难；即使能置入喉镜，声门暴露也不佳，因此可造成插管困难。 6、气道分级(Mallampati气道分级)： 病人端坐，最大程度张口伸舌发“啊”音，同时观察口咽部。 约能预见50%插管困难， Ⅰ级-Ⅱ级气道，插管多无困难， Ⅲ级-Ⅳ级类插管多有困难。 7、鼻腔、咽喉：拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况，咽喉部检查有无炎性肿块，如扁桃体肥大、咽后壁脓肿及喉炎等，严重时在全麻诱导时即可出现窒息死亡。 8、辅助检查：X线检查用于怀疑有气管移位以及有颈部症状的患者。 器具的准备?： 麻醉喉镜，带充气套囊的气管导管，衔接管，导管管芯，牙垫，喷雾器，吸引装置，供给正压通气的麻醉机呼吸机或呼吸器及氧气。 1.根据插管途径：经口腔插管法 经鼻腔插管法 经气管造口插管法 2. 根据插管前的麻醉方法： 诱导插管法 清醒插管法 3. 根据插管前是否显露声门：明视插管法（喉镜、纤支镜） 盲探插管法（手指、逆行） 二、经口明视插管法 面罩通气 气管内插管之前用面罩给予病人进行纯氧通气2~3分钟，供氧排氮，即“预充氧”，可以延长缺氧耐受时间。 14.气管导管固定 一旦可以证实气管插管在合适位置，随即用牙垫和导管并在一起，用胶布固定在双侧面颊上（双8字），气管导管套囊注入适量空气(3—5ml)，使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。 镇定药的使用和手的固定也可以用来防止患者不慎拔出插管。 15.最后导管接呼吸机或呼吸器。 三、经鼻气管插管法 1、经鼻气管插管准备 对鼻孔及气管施行表面麻醉，成人导管宜选用ID7.0或ID7.5导管，导管前1/3应涂润滑剂。 2、经鼻盲探插入导管 四、困难气道的识别与处理 1、定义： 困难气道一般是指经过正规训练的医生在给病人面罩通气或直接喉镜下气管插管时发生困难。 面罩通气困难指经过正规训练的医生在没有特殊器械和其他人员帮助下，面罩纯氧正压通气的过程中出现通气不足。 直接喉镜下气管插管时发生困难包栝：（1）常规喉镜无法暴露声门；（2）常规喉镜下暴露插管时间超过10分钟或尝试3次以上插管失败。 四、困难气道的识别与处理 2、困难气道的原因 (1)气道生理解剖变异 (2)局部或全身疾患 (3)颌面部创伤 (4)其他 四、困难气道的识别与处理 3、困难气道处理规则 一般可在病清醒保留自主呼吸的状态下采用各种插管的技术。 四、困难气道的识别与处理 4、常用困难气道插管 喉罩的应用 四、困难气道的识别与处理 4、常用困难气道插管 (2)逆行插管 四、困难气道的识别与处理 4、常用困难气道插管 (3)联合导管插管 四、困难气道的识别与处理 4、常用困难气道插管 (4)纤维支气管镜 四、困难气道的识别与处理 （5）环甲膜穿刺 Y型接头，经气管喷射通气， （6） 视频喉镜插管