常见的膈肌疾病的影像诊断.ppt

膈肌疾病的影像诊断 温州市中心医院 戴新建 患者男性，69岁 右后胸痛1周，平卧时加重 无咳嗽，无胸闷，无发热20130727T未见明显异常20130727查似20130727诊断：膈疝 13年8月22日在全麻下手术 右背侧肋膈角处见约4×5cm大小膈肌缺损 见后腹膜脂肪组织疝入胸腔 游离疝囊后用巴德0117014补片修补 恢复良好 主要内容 膈肌功能与解剖 正常膈肌影像表现 常见膈肌疾病的影像表现 弓状韧带综合征 膈疝 膈膨升 膈肌肿瘤 膈肌的功能 diaphragm 隔板--分隔胸腹腔脏器 呼吸 呕吐 咳嗽 大小便 膈肌的解剖---外形 前面观 后面观 起自：胸廓下口周缘和腰椎的前面 止于：中央的中心腱 正常膈肌的X线表现 肋膈角锐利 右膈顶较左侧高2~3cm 肋膈角与心膈角顶点连线B与膈顶A的距离≥1.5 cm. 正常膈肌的X线表现 右高左低 左膈与心脏下缘连接 肺底积液 右膈较左膈高，超过3cm，右肋膈角变钝 术前 术后半年 乳腺癌术后恶性胸腔积液 肺底积液 男性，19岁，发热半月，胃泡与膈顶距离增加 发热前 发热后 肺气肿 COPD 哮喘 膈下病变 膈下脓肿 膈肌抬高 反应性胸膜炎，膈下积气 气腹 膈下游离气体 急腹症 正常膈肌的CT表现 正常膈肌的CT表现 正常膈肌的CT表现 正常膈肌的CT表现 正常膈肌的CT表现 正常膈肌的CT表现 正常膈肌的CT表现 正常膈肌的CT表现 正常膈肌的CT表现 正常膈肌的CT表现 正常膈肌的CT表现 正常膈肌的CT表现 正常膈肌的CT表现 正常膈肌的CT表现 正常膈肌的CT表现 正常膈肌的CT表现 正常膈肌的CT表现 正常膈肌的CT表现 正常膈肌的CT表现 正常膈肌的CT表现 正常膈肌的CT表现 正常膈肌的CT表现 正常膈肌的CT表现 正常膈肌的CT表现 正常膈肌的CT表现 正常膈肌的CT表现 正常膈肌的CT表现 正常膈肌的CT表现 正常膈肌的CT表现 正常膈肌的CT表现 正常膈肌的CT表现 正常膈肌的CT表现 正常膈肌的CT表现 正常膈肌的CT表现 正常连续膈脚 膈脚不均匀肥厚：平扫密度比血管高，增强扫描呈缓慢轻度强化。 膈脚不连续 多结节膈脚 膈脚：结节状膈脚易误为肿大淋巴结 膈肌的解剖---孔 三大裂孔 腔静脉裂孔T8 膈神经 食管裂孔T10 迷走神经 主动脉裂孔T2 胸导管 四个膈孔 两个前下称肋胸骨间隙 (Morgagni氏孔) 两个在后外称胸腹裂孔 (Bochdalek氏孔) 疏松的结缔组织构成,为横膈的较薄弱部位,是膈疝的好发部位 膈肌的解剖 中间弓状韧带综合征 中间弓状韧带肥厚或位置下移，压迫腹腔动脉 患病率：1~2‰，消瘦女性多见，上腹痛 易误诊为消化不良，神经官能症 正常 异常 中间弓状韧带综合征 腹腔镜下中间弓状韧带松解术 膈疝的分类 部位 食道裂孔疝 中心腱缺损 Morgagni疝，胸骨旁疝 Bochdalek疝，胸腹膜疝 病因 创伤性膈疝 先天性 后天性（老年人，咳嗽、便秘） 食道裂孔疝 食管裂孔疝是膈疝中最常见者，达90%以上 食管裂孔疝多发生于40岁以上 女性（尤其是肥胖的经产妇)多于男性 食道裂孔疝 Ⅰ型：滑动型食管裂孔疝（最常见，约占70%左右） Ⅱ型：食管旁疝（较少见，仅占5%～20%） Ⅲ型：混合型食管裂孔疝（此型最少见，约占5%） Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 临床表现 无症状：多为小型疝 轻度症状：较小的I,II型疝可见 典型的反流症状：胸骨后烧心和反流 并发症状：吞咽梗阻、出血、胃肠扭转和嵌顿引起的梗阻、穿孔和反流引起的气管及肺部炎症 食道裂孔疝 心影后方肿块，边界清，侧位片见液气平。 钡餐造影 滑动性疝 http://www.hon.ch/OESO/books/Vol_5_Eso_Junction/Articles/art098.html 钡餐造影 食道旁疝 混合型 混合型食道裂孔疝 混合型食道裂孔疝 混合型食道裂孔疝 混合型食道裂孔疝 混合型食道裂孔疝 混合型食道裂孔疝 混合型食道裂孔疝 脂肪组织 食道 胃底 混合型食道裂孔疝 混合型食道裂孔疝 混合型食道裂孔疝 混合型食道裂孔疝 混合型食道裂孔疝 喷门 混合型食道裂孔疝 混合型食道裂孔疝 滑动性食道裂孔疝 滑动性食道裂孔疝 滑动性食道裂孔疝 滑动性食道裂孔疝 滑动性食道裂孔疝 滑动性食道裂孔疝 滑动性食道裂孔疝 滑动性食道裂孔疝 滑动性食道裂孔疝 滑动性食道裂孔疝 滑动性食道裂孔疝 滑动性食道裂孔疝 滑动性食道裂孔疝 Morgagni疝 占膈疝的3% 60%为横结肠 大部分无症状，少数恶心、腹胀 10%发生急性狡窄 Mor