常见的肠道寄生线虫.ppt

第二十五章 肠道寄生线虫 种类: 蛔虫、鞭虫、钩虫、蛲虫、粪类圆线虫、东方毛圆线虫、棘颚口线虫、艾氏小杆线虫等。 危害性：消化道功能紊乱，其他器质性或功能性病变。 一、似蚓蛔线虫(ascariasis) 致病： 1、幼虫期 入肠壁经肝、肺、再移行至小肠内寄生过程，造成肠壁、肝、肺等脏器机械性损伤和引起过敏反应。 在肺部可出现：咳嗽、哮喘、呼吸困难等。 伴有的全身反应：发热、荨麻疹、嗜酸性粒细胞 增多及IgE、IgM升高。 成虫 1.机械损伤 唇齿对肠粘膜的损伤 2.掠夺营养和影响吸收 以肠内半消化食物,肠粘膜损伤后，影响机体对三大物质和维生素A、C及B2的吸收 。 3.毒素作用 虫体分泌毒素变应原 4.钻孔习性与异位寄生 各种刺激和不适当治疗等促发 （二）临床表现 1.蛔蚴性肺炎(Loeffer′s综合征） 过敏性肺炎，发热、咳嗽、痰中带有血、荨麻疹和嗜酸性粒细胞增高，X线检查可见肺门扩大，点状、片状、絮状阴影。 2.肠蛔虫病 间歇性脐周疼痛或上腹部绞痛（典型），其它消化道功能紊乱症状，X线钡剂检查可显示与与蛔虫形态相似的阴影，粪检时可查到虫卵。 3.胆道蛔虫病 突发的阵发性上腹部钻顶样疼痛，辗转不安，面色苍白。疼痛向右肩、腰背或下腹部放射，间歇期如正常人，体检时腹部症状不明显，仅在剑突下偏右有局限性压痛，无肌紧张，明显与腹痛剧烈程度不符。 当有感染时，症状会更明显，寒战、发热、压痛范围扩大。 当虫体完全进入胆管疼痛反而减轻。 超声检查可见胆总管或胆囊内有两条平行的光带（体壁与假体腔），有明显的诊断意义。实时超声检查可显示活的虫体蠕动现象。X线胆管造影检查可显示虫体条状透亮影。ERCP（内窥镜逆行胰胆管造影）更有诊断价值。 4.蛔虫性肠梗阻 腹部阵发性绞痛，以脐周为甚，并逐渐加重，持续数分种，间歇短时间再出现。在脐部右侧可触及软的、无痛的、可移动的团块或香肠形索状物，常随肠管收缩而变硬。病程可进一步发展为绞窄性肠梗阻、肠扭转或肠套叠等。X线：小肠充气或有液平、成团虫体阴影，液面上气袋中可见虫体，钡剂检查显示虫体弯曲线形透明区。 5.蛔虫性阑尾炎 有肠蛔虫感染史；突发阵发性腹部绞痛，疼痛难忍和频繁呕吐，缓解时则安如正常；疼痛部位有全腹或脐周逐转移到右下腹；早期症状重而体征轻，仅在麦氏点附近有压痛，或右下腹可触及有压痛的活动性条索状物；病程进展较快，8小时后出现不同程度肌紧张、压痛和反跳痛明显；血象-中性粒细胞并不明显升高；易穿孔、腹膜炎。 6.其它异位蛔虫病 蛔虫移行、钻孔习性可侵入胸腔、肾、耳、鼻、膀胱、尿道、输卵管、子宫等引起各器官和组织炎症、阻塞、坏死和穿孔等。 一2岁儿童患顽固性中耳炎，鼓膜穿孔，并从其内耳道取出6.8cm蛔虫一条。 （三）蛔虫病诊断的主要问题 1.蛔虫性肺炎 流行区、有暴发性哮喘、嗜酸性细胞增多。感染性肺炎，中性粒细胞或淋巴细胞增高。 2.肠蛔虫病 腹痛部位、性质、血象、粪检。 3.单纯性胆道蛔虫病 阵发性剑突下部钻顶样疼痛，检体时只有腹部局部深痛无反跳痛和肌紧张。表现症状严重而体征轻 微，自觉症状和客观体征脱节。 胆石症和急性胆囊炎疼痛不如胆道蛔虫病剧烈，腹肌明显紧张胆囊触痛征阳性。胆石症疼痛无钻顶样感，间歇期较长，多数有反复胆绞痛史，病人多30岁以上。 急性胰腺炎多以畏寒、发热起病疼痛为持续性，血清淀粉酶明显升高，可高达500单位/100ml血清。胆道蛔虫病该值不明显升高如合并细菌性炎症不会大于500单位/100ml血清 4.蛔虫性阑尾炎 阑尾极度肿胀，基底部可触及索状物或有麻绳感。细菌性阑尾炎无上述体征，发病初期可见中性粒细胞明显升高。 5.蛔虫性卵肉芽肿 要注意与胃癌、胰腺肿瘤等腹部各种肿瘤鉴别。 （四）治疗 1.化学治疗 阿苯达唑：400mg,顿服，7岁以下儿童减半，杀虫作用缓慢，排虫高峰在服药后3~5天，感染虫量较多者至10余天还可见虫体排出。 甲苯达唑：总剂量600mg，分3天服，每天2次，服药后2~5天排虫。 左旋咪唑：1.5~2.5mg/kg,睡前顿服 复方甲苯达唑：甲苯达唑200mg+盐酸左旋咪唑50mg,顿服。4岁以下儿童减半。 复方阿苯达唑：阿苯达唑135mg+噻嘧啶150mg，顿服。7岁以下儿童为成人量3/4，排虫高峰在服药24小时后。 2.胆道蛔虫症 中医中药保守治疗，内窥镜取虫。 手术