常见的纵膈肿瘤.ppt

纵膈肿瘤 纵膈的解剖 定义：纵膈是被间质组织填充的解剖腔隙，上达胸廓入口，下抵横隔，左右被纵膈胸膜所包围，前方为胸骨，部分肋软骨，后方为胸椎。 纵膈的解剖 纵膈的分区 纵膈内的病变性质往往与病变起源的器官和组织以及周围的结构有关 纵膈肿瘤的好发部位 纵膈的治疗 呼吸道的护理 呼吸道的护理 术后雾化吸入,每日2~4次,并加入稀释痰 液的药物和抗生素,预防感染 胸腔和纵隔引流的护理 　　若纵隔肿瘤取胸骨正中劈开切口，手术未累积双侧胸膜的,则纵隔腔稳定，仅在剑突处安置纵隔引流，一般胸瓶波动不大，应观察有无出血引流液量即可。若因手术需求切开一侧或双侧胸膜，则往往双侧均行闭式引流,以排除胸内的积液和积气,使肺组织复张。密切观察胸腔引流管的波动,引流液的量和颜色及性状,并准确记录。随时了解气管是否居中或偏移,并于术后协助医生做床旁胸片,了解肺组织复张的情况，掌握拔除胸引管的指征。 * * 心脏 ．．． ．．． ．．． 淋巴 神经 胸腺 食管 气管 大血管 纵膈 纵膈 中纵隔 后纵隔 前纵隔 畸胎瘤和囊肿、胸腺瘤、胸内甲状腺瘤等 气管囊肿、食管囊肿、囊状淋巴瘤、淋巴瘤、其他部位肿瘤的转移淋巴结等 神经源性肿瘤　　 神经源性肿瘤（26%） 植物神经系统肿瘤 起源于外周神经的肿瘤 畸胎瘤和皮样囊肿（21.5％） 10%为恶性 胸腺瘤（15.3%） 常伴有重症肌无力（15%） 有50%重症肌无力合并胸腺瘤或胸腺增生 纵膈的症状和体征 3 各种纵隔肿瘤最常见的症状，多发生在胸骨后或病侧的背部，常因肿瘤挤压胸内器官，或刺激胸膜及神经而致。 呼吸道挤压症状 当肿瘤侵入肺及支气管时，出现挤压、刺激症状，致剧烈咳嗽、胸闷、气短等。 神经系统症状 肿瘤挤压交感神经时，可引起同侧眼睑下垂，瞳孔缩小，额部无汗，挤压喉返神经可出现声音嘶哑，挤压肋间神经可出现胸肋部疼痛，或感觉异常等。 肿瘤挤压无名静脉时可出现单侧上肢静脉压升高，挤压上腔静脉则可引起双侧变化，并可见面部颈部及上肢肿胀、发绀、胸闷、颈静脉怒张等。 头静脉挤压症状 胸闷胸痛 ５ 纵膈肿块穿刺活检，细胞学检查以明确诊断 1 胸闷、胸痛、咳嗽、气短 ２ 胸骨隆起，颈部或锁骨上淋巴结肿大，局限性哮鸣音 ４ CT和核共振检查可见纵膈占位病变 纵膈肿瘤的诊断 ３ X线检查可见纵膈肿块阴影或囊性阴影 绝大部分为原发性纵膈肿瘤，无禁忌症 恶性淋巴源性肿瘤，恶性肿瘤晚期无法切除或有远隔转移 恶性肿瘤晚期无法切除或有远隔转移 外科治疗 放疗 化疗 术后的护理 1 　 2 3 4 5 病情稳定后给予半卧位。 进食高蛋白、高维生素、高热量易消化流质或 半流质饮食，勿过饱 保持呼吸道通畅，呼吸困难者吸氧。 观察引流液的性状和量，必要时可用负压吸引 以利引流。 作正中切口者，应注意引流通畅，以及有无血肿压迫 引起的呼吸困难和颈静脉怒张 3 １ 吞咽困难， 呼吸困难 ２ 声音嘶哑 肢体瘫痪 ３ 常见并发症 3 ４ 放射性皮炎、肺炎、食管炎 ５ 上腔静脉综合征 胸腺瘤可合并重症肌无力和红斑性狼疮 ６ 常见并发症 提倡科学的膳食结构 A 戒除烟、酒 B 定期查体 C 路无穷多，路无穷远。 你的心有多宽，路就有多远，而你就会走多远！ 谢谢 制作人：时佩君 术后鼓励患者咳嗽、协助排痰,使呼吸道通畅,是预防术后肺部并发症的重要措施。 术后一日,除应鼓励患者咳嗽和深呼吸,拍、打、捶、扣等措施，使患者借助气道的冲击力使分泌物排除。同时,指导患者做吹气活动,如吹气球,以利肺膨胀。 协助患者翻身、活动四肢,并扶助患者坐起拍背,借助重力和震荡力,使黏附在呼吸道的分泌物松动脱落,以利排出。 1 2 3 ４ 如患者呼吸功能差,痰液不能有效排出时,可采取鼻导管吸痰和气管镜吸痰。严重排痰差并伴有呼吸不畅的，可根据病情采取气管切开吸痰。 ５ *