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疼痛评估 及护理新进展 疼痛评估及护理新进展 一、定义 ---- 第五生命体征 疼痛的定义 一种不愉快的感觉体验, 伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 2001 年国际疼痛协会(IASP) 疼痛评估及护理新进展 二、疼痛评估 疼痛的感觉：主观主诉 疼痛的反应： 植物神经反应：出汗、心率和血压的变化、恶心、呕吐等 心理或情绪反应：恐惧、不安、急躁等。 疼痛评估要点 疼痛评估要点 疼痛评估要点 疼痛评估要点 疼痛评估要点 疼痛评估要点 疼痛评估要点 疼痛评估要点 疼痛评估要点 WHO对疼痛的分级标准 WHO将疼痛分为4级 0级：无痛； 1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。 2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。 3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇静药。 三、疼痛评估方法 病人是自身疼痛的专家 最可靠和有效的疼痛指标是病人的主诉 采用有效评估方法 评估疼痛的方法包括三种 1、自诉评估法 金标准 单维度 多维度 2、生理评估法 3、行为评估法 通过询问、观察、体检和使用评估工具 一、单维度评估工具 1、语言评分法（Verbal rating scale, VRS） 2、视觉模拟评分法（Visual analogue scale, VAS） 3、数字评分法（Numeric rating scale, NRS） 4、面部表情疼痛量表（Faces Pain Scale-Revised，FPS-R) 5、Prince-Henry评分法： 1.语言评分法（Verbal rating scale, VRS） 0级 无疼痛 1级 轻微疼痛：能正常生活睡眠 2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药 4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状 5级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其 他症状或被动体位 文献报道有许多不同的VRS，包括4级评分，5级评分，6级评分，12级评分和15级评分。 2.视觉模拟评分法（Visual analogue scale, VAS） 视觉模拟量表 完全 非常疼痛 不痛 无法忍受 无痛 剧痛 11点数字评分法（the 11-point numeric rating scale , NRS-11） 101点数字评分法（the 101-point numeric rating scale , NRS-101） 5.Prince-Henry评分法 0分：咳嗽时无疼痛 1分：咳嗽时才有疼痛发生 2分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛 3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受 4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受 此法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量 目前临床上应用较多的疼痛评估尺 二、多维度评估工具 （一）McGill 疼痛问卷表（McGill pain questionnaire , MPQ） （二）简化的McGill疼痛问卷（short-form of McGill pain questionnaire , SF-MPQ） （三）疼痛简明记录表（brief pain inventory，BPI） McGill疼痛问卷表 包括四类20组疼痛描述词，从感觉、情感、评价和其他相关类四个方面因素以及现时疼痛强度（present pain intensity , PPI）对疼痛强度进行较全面的评价。 附： McGill疼痛问卷表 简化