中西医结合治疗早期先兆流产110临床剖析.docVIP

中西医结合治疗早期先兆流产110临床剖析 　　【摘 要】目的：观察中西医结合治疗早期先兆流产的临床疗效。方法：将216 例早期先兆流产患者，按就诊顺序随机分为观察组110例和对照组106例，对照组采用西药治疗，观察组在对照组的基础上加用中药治疗，比较两组临床疗效及不良反应。结果：观察组总有效率97.27%，治愈率95.45%，对照组总有效率72.64%，治愈率66.98%，两组比较有显著性差异（P 0.01）。观察组治愈的105 例孕妇及对照组治愈的71例均足月生产，新生儿未发现畸形。结论：中西医结合治疗先兆流产，可显著提高兆流产治愈率，值得临床推广。 　　【关键词】早期先兆流产；黄体酮；中医药 　　早期先兆流产是指妊娠12周前，阴道出现少量流血，可伴下腹痛或腰部痛，B超见妊娠囊形态与停经周数相符，并见其原始心搏或胎心搏动，可以继续妊娠者[ 1 ]。早期先兆流产属于祖国医学中“胎漏、胎动不安”的范畴。早期先兆流产除去胚胎自身发育异常外，多数经治疗后能继续妊娠；如不给予科学的治疗，可延续为不可避免的流产，影响妇女的身体、心理健康及其家庭的幸福。因此，为了提高早期先兆流产疗效，笔者采用中医加西医的方法治疗早期先兆流产患者110例，获得了很好的效果，现报道如下。 　　1 临床资料与治疗方法 　　1.1 临床资料 　　216例患者来源为2003年1月至2012年6月在我院妇产科的住院和门诊患者，216例病例排除内科疾病，无子宫、阴道异常。根据祖国医学辨证论治及整体观念，结合患者的望、闻、问、切四诊获得的资料分为肾虚型、气血虚弱型、血热型三型。肾虚型：妊娠早期阴道少许下血，色淡质稀，头昏耳鸣，腰酸腹坠，小便频数，舌质淡，苔白，脉沉滑无力。气血虚弱型：妊娠早期阴道少许下血，色淡红，质稀薄，神疲肢倦，气短懒言，面色?白，舌质淡，苔薄白，脉细滑无力。血热型：妊娠早期阴道少许下血，色深红或鲜红，质稠，心烦少寐，口渴饮冷，面红唇赤，大便秘结。舌质红，苔黄，脉滑数。按就诊顺序将患者随机分为观察组110例和对照组106例，年龄23～37岁。孕龄（停经时间）为46～80天，胎次1～5次；两组患者三种证型的比例基本一致。两组患者临床资料见表1。年龄、孕龄、胎次用t检验，两组比较，无统计学差异 （P0.05）；具有可比性。所有患者经尿妊娠实验、B超确诊，并排异位妊娠、葡萄胎及子宫肌瘤等。符合《妇产科学》先兆流产诊断标准[ 1 ]并符合中医“胎漏”的诊断标准[2]。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 观察组在对照组的基础上予以中药汤剂口服治疗。（1）肾虚型补肾固冲，止血安胎；方药：寿胎丸加艾叶炭10g，兼气虚下坠甚者酌加党参15g，白术10g。（2）气血虚弱型益气养血，固冲止血安胎；方药：固下益气汤。（3）血热型：清热凉血，固冲止血安胎。方药：加味阿胶汤去当归。三型中呕吐明显者，加砂仁5g，苏梗10g。每天1剂，水煎分2～3次温服，连服7～14剂。好转者再用一疗程。 　　1.2.2 对照组：黄体酮20mg，肌内注射，1次/d，出血停止后改为隔天1次；连续2周为1疗程。 　　1.3 疗效判断标准 　　参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》2012版中“胎漏，胎动不安”的疗效标准进行评定。（1）痊愈：血止胎安，兼证消失，观察1周后检查血HCG、B超证实妊娠正常；（2）好转：漏红减少，兼证改善，检查血HCG、B超证实妊娠正常；（3）无效：出血不止，甚至堕胎流产，或B超检查证实胎死腹中。 　　2 结果 　　观察组总有效率97.27%，治愈率95.45%，对照组总有效率72.64%，治愈率66.98%，两组比较有显著性差异（P 0.01）。见表2。观察组治愈的105例，对照组治愈的71例，两组新生儿均未发现畸形。 　　3 典型病例 　　患者李某，女38岁，自由职业，于2011年9月11日就诊。诉停经52天，阴道少许出血2天，色淡质稀，伴轻微腰酸腹坠、略厌油及恶心，小便频数，大便正常，食欲可；既往人工流产1次，自然流产3次，孕龄均在2月至孕3月之间发生自然流产，未生产无子女，否认其他疾病史；舌质淡红，苔白，脉沉滑无力，查尿HCG阳性，查血HCG12000mUI/ml B超见宫内2.1cm×2.6cm孕囊，其内见胎芽及原始心搏，双附件未见异常；诊断：早期先兆流产，中医辩证：肾虚型。休息治疗给予黄体酮20mg，肌内注射，1次/d，同时用补肾固冲，止血安胎的方药：菟丝子15g、桑寄生15g、续断10g、阿胶10g、艾叶炭10g、党参15g、白术10g、砂仁5 g，苏梗10g。每天1剂，水煎汁600ml，分3次温服，连服7剂；一周后好转继续原方治疗7天，9月26日复诊出血基本停止，无腰酸腹坠，白带带少许血丝，厌油恶心减轻，小便次数减少，