急性卒中颅内压与血压管理幻灯片.pptVIP

卒中后血压降低的原因 限制饮食或无法进食 补液量不足 脱水剂应用致血容量不足 肺部等感染、发热 心源性休克 应激性溃疡致消化道出血 CNS间脑病变 一直在使用降血压药 急性脑卒中后血压升高的处理 急性卒中后血压升高，应严密实施监测 对卒中后血压升高, 降不降压有争论 有主张治疗者（如Leonardi-Bee等，2002，Stroke） 　有反对处理者（Ahmed N等2000，Stroke） 降血压处理理论上的理由 可减轻脑水肿形成 降低出血性转化的危险性 预防进一步血管损伤 有利于预防早期卒中复发 降血压处理有害的理由 血压会在卒中后自动下降 梗死正在形成区的血流自动调节功能可能受损 缺血半暗带的血流依赖于平均动脉压 血压急剧下降，使脑不能维持足够的灌注压 可导致梗死区体积扩大与加重 卒中后血压的管理（一） 缺血或出血性卒中后血压升高 一般不需降压处理，因为降压可致脑灌注压过低而卒中恶化 脑灌注压及颅内压监测 灌注压＞120mmHg ,颅内压＞20mmHg 短期使用降血压药降压 灌注压＜70mmHg ,颅内压＞20mmHg 使用升血压药升压 卒中后血压的管理（二） 缺血或出血性卒中后血压升高 下列情况需要处理： 合并心梗、心衰、主动脉夹层 刚手术，MAP（平均动脉压）110mmHg 需要溶栓 SBP185mmHg　DBP130mmHg 有高血压史，MAP1