常见的脑脊液耳漏的处理.pptVIP

脑脊液耳漏 脑脊液耳漏的定义：由于各种原因使脑脊液循环系统的蛛网膜下腔于中耳相通，以致脑脊液流入中耳，由外耳流出或积于中耳内。 主要表现为耳内出现无色、无味、无粘性的清水样物。若耳鼓膜有破裂时溢液经外耳道流出；如鼓膜完整者则可引起鼓室积液，经咽鼓管流出形成水样“鼻漏”。 治疗措施 非手术治疗 手术治疗 非手术治疗 静卧休息，一般均采用头高位（15°~30°）卧向患侧，使脑组织沉落在漏孔处，以利贴附愈合。同时应清洁鼻腔或耳道，避免擤鼻、咳嗽及用力屏气，保持大便通畅，限制液体入量，适当投给减少脑脊液分泌的药物，如醋氮酰胺（Acetazolamide,Diamox)，或采用甘露醇利尿脱水。但须注意维持水和电解质平衡，防止酸中毒或碱中毒。大约有85%以上的脑脊液鼻漏和耳漏病人，经过1～2周的姑息治疗而获愈。 手术治疗 外伤性脑脊液耳漏出现后，首先做非手术治疗，其中不少可自行愈合。经非手术治疗2~3周无效者，按手术治疗。 合并颅内感染者，待感染得到控制后再行修补术。 由肿瘤引起者，或合并脑膜脑膨出者，在治疗原发病同时或其后修补。 常用的修补方法 如颅骨缺损不大，可取颞肌筋膜或骨膜2块，每块面积均应大于颅骨缺损面积。先将其中1块铺放于漏孔处，周围将另块修补材料放置于第1块修补材料及其周围颅骨之外方，外面以明胶海绵固定后填塞碘仿纱条，加压包扎。如缺损的颅骨较大，可用自体骨片或库藏骨片或人工陶瓷骨片修补缺损，余方法同上。漏孔较大者，乳突腔加用颞肌填塞。 术中如脑脊液漏出甚多，妨碍修补材料的放置，可给20%甘露醇脱水，降低颅内压力。 术后注意预防感染，并给予脱水剂治疗5~7天。 脑脊液耳漏的处理 项自强