常见的外科补液.ppt

外科补液 外科补液-正常值 正常生理需要量 2000-2500ml 饮水 1000-1500 排尿1000-1500 食物700 皮肤500 内生水300 呼吸400 粪便100 外科补液-正常值 消化液分泌量 8200ml 电解质 唾液 1500 胃液 2500 氯、钠 小肠液 3000 钠、氯 胰液 700 碳酸盐 胆汁 500 钠、氯 如何补液 量 正常生理需要量 已经丧失量（第一天补一半） 正在丧失量 如何补液 补液原则 ： 先快后慢 先盐后糖 先晶后胶（晶胶比为4∶1） 纠酸补钙 见尿补钾 如何补液 成分 抗生素 三大要素：蛋白、脂肪、糖 维生素：水溶性、脂溶性 微量元素：镁、钙、磷 电解质：钾、钠 抑酸药物 胰岛素 其他：碱性药、降压药、平喘药、 外科补液 危重症与外科补液：降低死亡率 目标： 纠正水电紊乱、酸碱失衡 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能； 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力 从而影响疾病的发展与转归 原则 维持机体水、电解质平衡为第一需要 早期以纠酸、稳定循环为主。 营养摄入不足（underfeeding）和蛋白质能量负平衡与发生营养不良及血源性感染相关，并直接影响病人的预后 脱水早期,应该先用低热卡,主要是先盐后糖,因为糖利尿,盐是等渗.不能过早用脂肪乳和氨基酸.通过渗透剃度加重细胞和组织脱水.造成休克.同时使血液黏度增高.易引起灌注不足和血栓形成. 纠酸一定不钙. * * 能量补充原则 不同疾病状态、时期以及不同个体，其能量需求亦是不同的。 应激早期，合并有SIRS的急性重症病人，能量供给在20～25 kcal/kg/day，“允许性”低热卡喂养 目的在于：避免营养支持相关的并发症，如高血糖、高碳酸血症、淤胆与脂肪沉积等。 能量补充原则 对于病程较长、合并感染和创伤的重症病人，病情稳定后的能量补充需要适当的增加 目标喂养可达30～35 kcal/kg?day，否则将难以纠正病人的低蛋白血症。 肠外营养支持（PN） PN适应症 胃肠道功能障碍的重症病人 由于手术或解剖问题胃肠道禁止使用的重症病人 存在有尚未控制的腹部情况，如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等。 肠外营养支持（PN） PN禁忌症 早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重水电介质与酸碱失衡 严重肝功能衰竭，肝性脑病 急性肾功能衰竭存在严重氮质血症 严重高血糖尚未控制。 补液中的主要营养素及其应用原则 碳水化合物（葡萄糖）——非蛋白质热量（NPC）的主要部分 是蛋白质合成代谢所必需的物质，是脑神经系统、红细胞等所必需的能量物质，每天需要量100g 输注量过大将发生乳酸（果糖、山梨醇）或尿酸（木糖醇）血症 胰岛素抵抗和糖异生增强导致高血糖是应激后糖代谢紊乱的特点。PN时大量的补充葡萄糖加重血糖升高、糖代谢紊乱及脏器功能损害的危险 补液中的主要营养素及其应用原则 碳水化合物（葡萄糖）——非蛋白质热量（NPC）的主要部分 葡萄糖是肠外营养中主要的碳水化合物来源，一般占非蛋白质热卡的50～60％ 葡萄糖：脂肪保持在60:40~50:50 联合强化胰岛素治疗控制血糖水平 补液中的主要营养素及其应用原则 脂肪乳剂 PN支持的重要营养物质和能量来源 提供必需脂肪酸并携带脂溶性维生素，参予细胞膜磷脂的构成 脂肪可供给较高的非蛋白质热量 其中亚油酸（ω6PUFA，必需脂肪酸）和α－亚麻酸（ω3FA） 补液中的主要营养素及其应用原则 脂肪乳剂 长链脂肪乳剂（LCT）和中长链混合脂肪乳剂（MCT/LCT） LCT提供必需脂肪酸（EFA），由于MCT不依赖肉毒碱转运进入线粒体，有较高氧化利用率，更有助于改善应激与感染状态下的蛋白质合成。 成年病人脂肪乳剂的用量一般可占非蛋白质热量（NPC）的40％～50％，高龄及合并脂肪代谢障碍的病人，脂肪乳剂补充量应减少。 补液中的主要营养素及其应用原则 脂肪乳剂 成年病人脂肪乳剂的用量一般可占非蛋白质热量（NPC）的40％～50％，1～1.5g／kg.d 高龄及合并脂肪代谢障碍的病人，脂肪乳剂补充量应减少 脂肪乳剂须与葡萄糖同时使用，才有进一步的节氮作用。 补液中的主要营养素及其应用原则 氨基酸/蛋白质 静脉输注的氨基酸液，含有各种必需氨基酸（EAA）及非