超声引导下PICC置入幻灯片.pptVIP

PICC的临床评估应用 凉山州第一人民医院马道分院 彭春霞 主要内容 一、静脉输液治疗现状 二、PICC在临床中的评估应用 三、PICC在我院开展的可行性 四、塞丁格技术操作视频 一、静脉输液治疗现状 国内的静脉输液现状 静脉输液治疗 在我国，国人对医疗的认知态度和深度使得医疗护理大环 境不良好。生病---输液 2009年有报道输液量相当于每个国人8瓶液体。 一个危重患者的到来，建立静脉通道是首要？ 在抢救患者时经过静脉用药才算抢救？ 你是否也认为静脉通道通畅保证治疗用药顺利完成？ 静脉输液直观常见的不良反应 冰山一角 建立理想的血管通路 正确选择合理的输液工具、保护好血管是减少甚至 避免类似风险的重要途径。 最大程度减小对患者造成的心理、 生理影响 最大程度满足病情治疗需要 PICC PICC 最大程度减轻护理人员劳动强度 二、PICC（peripherally insertend central catheter） 定义：经上肢肘部的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等外周静脉穿刺置管，将导管的尖端放置在上腔静脉的下1/3的中心静脉。 PICC的发明应用 发明：picc发明于1986年，我国在90年代引进的国外护理 技术操作. 应用：PICC是一根细细的、柔软可弯曲的导管，导管因一 次置管成功率高，并发症低，操作简单安全，不需要局麻，不需要缝针，不限制患者臂部活动，患者痛苦时间短，并且可留置一年，起到外周血管置管，中央静脉治疗的效果。picc现在的应用范围日趋广泛，该技术也日趋成熟，涵盖到所有专业领域的静脉治疗当中。 PICC的适应症和禁忌症 适应症： 1.有缺乏血管通道倾向的患者 2.须长期静脉治疗、反复输血或血液制品的患者。 3.输注刺激性药物，如肿瘤化疗药。 4.输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液（24h）、脂 肪乳等。 PICC禁忌症 1.缺乏外周静脉通路（无合适的穿刺血管、变异） 2.穿刺部位有感染和损伤 3.插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术 史 4.接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧 5.上腔静脉压迫综合征 优点： 1.可避免因颈部和胸部穿刺引起的严重并发症，如气胸、血胸。 2.减少频繁的静脉穿刺给患者带来的痛苦、护士工作量减少。 3.有效保护了患者的外周静脉。 4.操作方便，可在患者床旁进行操作。 5.为可视的血管，留取生命通道， 6.留置时间长，最长可保留1年。 7.发生的感染率较CVC低，＜3%。 8.适合医院、社区及需要长期静脉治疗的人群。 9.由经过专业培训的护士操作。 10.医保报销减轻患者经济负担，增加医院效益。 三、PICC在临床中的评估应用 1.血管通路评估 2.穿刺工具的选择 3.治疗方案评估 血管通路评估 上肢静脉直径和血流量 静脉 直径 (mm) 血流量（ml/min） 手背静脉 2-5 10 前臂静脉 6 20-40 肘部头静脉 8 40-95 贵要静脉 10 100-300 腋静脉 16 800-1000 锁骨下静脉 19 1000-1500 左无名静脉 19