常见的新生儿脐部疾病.ppt

新生儿脐炎 新生儿脐疝 新生儿脐肉芽肿 新生儿脐炎是由于断脐时或出生后处理不当而被金黄色葡萄球菌、大肠杆菌或溶血性链球菌等侵染脐部所致。 一、脐炎产生的原因 在断脐时，或断脐后，消毒处理不严，护理不当就很容易造成细菌污染，引起脐部发炎。 常见的病原菌：金黄色葡萄球菌，大肠杆菌，其次为溶血性链球菌，或混合细菌感染等。 脐带根部发红，或脱落后伤口不愈合，脐窝湿润、流水，这是脐带发炎的最早表现； 以后脐周围皮肤发生红肿，脐窝有浆液脓性分泌物，带臭味，脐周皮肤红肿加重，或形成局部脓肿，败血症； 病情危重会引起腹膜炎，并有全身中毒症状。发热，不吃奶，精神不好，烦躁不安等。慢性脐炎时局形成脐部肉芽肿，为一小樱红色肿物突出、常常流粘性分泌物，经久不愈。 1.脐带脱落后伤口迁延不愈，有渗液或脓性分泌物。 2.脐周皮肤红肿，深及皮下，重则蔓延形成蜂窝织炎或脐周脓肿，甚至继发腹膜炎。 3.可有发热，血白细胞数增加。脓汁涂片可见细菌及中性粒细胞增多。脓汁培养阳性率很高。 1.保持局部干燥，勤换尿布，防止尿液污染。 2.局部换药：用3%双氧水冲洗局部2-3次后用碘酊消毒，酒精脱碘，或用龙胆紫每日涂2-3次。 一般新生儿时期首选：青霉素； 对已形成脓肿者，及时切开引流换药； 已形成慢性肉芽肿者要用10%硝酸银，或 硝酸银棒局部烧灼，如肉芽较大不易烧灼者，应给予手术切除。 新生儿出生时脐部应采取无菌处理，不可用不洁物品覆益脐部，并要保持脐部干燥。 如脐部潮湿、渗液或脐带脱落后伤口延迟不愈，则应作脐局部消炎处理，必要时静脉使用抗生素，以防败血症的发生。 脐疝是新生儿时期的常见的疾病，在出生后不久即可见到脐部有鼓起的圆形小肿块，小的像樱桃，大的像核桃，当小儿平卧，安静时，肿块消失，而在直立，哭闹、咳嗽、排便时肿块又突出 。若用手轻轻压回去，同时还可听到“咕嘟”一声，感到有一股气从小肿块里挤回肚子里去了，这就是脐疝。 新生儿脐带脱落后，脐孔两边的腹直肌尚未合拢，一旦腹腔内压力增高，腹膜或肠管便经脐部薄弱处突出形成脐疝。 脐疝的内容物是肠管的一部分。 一般来说，早产儿由于身体发育机能弱，比其他足月生的宝宝更容易得脐疝气。 多见于未成熟儿，女孩多于男孩。有时孩子哭闹不安，解开衣服看到脐疝突出来了，家长就以为是脐疝引起的哭闹。其实患脐疝的孩子一般并无痛苦，个别可因局部膨胀而有不适感。很少有孩子因为肿块过度膨胀而出现腹痛、呕吐等嵌顿症状。 脐部可复性肿块是最重要的临床表现，尤其在婴儿啼哭时更为明显，一般无其他症状。由于婴儿腹壁及疝环均较柔软，嵌顿甚为罕见。 一般只需要做腹部X线片，了解有无肠梗阻征象。 较小的脐疝，如直径小于1.5cm，多数在2岁内可随着发育腹壁增强能自愈。但大部分小儿爱哭闹、使劲，导致脐疝不易在短期恢复。 鉴于婴儿脐疝很少发生嵌顿，可先予非手术治疗，用胶布贴敷疗法，以加速脐孔闭合。 粘贴时必须使疝囊空虚或呈内陷状态，一般1-2周更换1次，可连续贴用3-6月，使用中注意保护皮肤，防止起泡糜烂。 疝环大于2cm，2～3岁以后仍不闭者，宜作手术修补。 手术方法：在脐疝下方1～2cm处作相应的弧形切口，游离皮瓣，呈露两侧腹直肌前鞘。回纳肠管，切除疝囊，于疝环处缝合腹膜切缘，最后将保留脐孔的皮瓣按原位缝合。 脐肉芽肿是脐部息肉样、樱红色的小肉芽，呈米粒至黄豆大小，有脓血性分泌物，不易痊愈。 是断脐后未愈合的伤口受异物的刺激或经常摩擦而形成； 由于肠管与肚脐相连、黏膜鼓起导致的组织增生。 二、症状 1.脐带脱落后肚脐中间出现粉红色的肉芽，不同的孩子脐肉芽肿的大小是不一样的； 2.脐肉芽肿也可引起流脓、出血等症状； 3.当妈妈用手指碰到时，宝宝往往会疼得哇 哇大哭。 当婴儿出现脐肉芽肿时，应立去医院就诊。 轻度：在肉芽还比较小的时候，肉芽组 织可用10%硝酸银腐蚀或用消毒剪刀去除， 保持局部清洁，很快就能痊愈。 重度：肉芽长得比较大的话，就需要将 肉芽整个切掉。然后，再用硝酸银溶液对 患部进行消毒、处理，数日后就可以痊愈 了。 　　 在正常情况下，脐带在出生后3～7天脱落。但在脐带脱落前，脐部易成为细菌繁殖的温床。 脐带结扎后留有脐血管断口，如果脐部感染，细菌及其毒素进入脐血管的断口处并进入血循环，就会引起菌血症。 新生儿免疫功能低下，菌血症会很快发展为败血症甚至脓毒血症。