常见的新生儿窒息复苏最新课件.ppt

复苏的准备 每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。 复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名。 多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。 复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。 新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。 物品准备 预热好的抢救辐射台，预热好的两条毛巾、 一个垫肩，吸引器和吸管（负压调到80-100mmHg），胎粪吸引管，吸耳球、 氧源（调到5-10L/分）、 氧导管，脉搏氧饱和度仪及其传感器（放右手）、 自动充气式气囊复苏囊（检查有无漏气），面罩、 喉镜（检查灯是否亮，0和1号片),各种型号气管导管，8F胃管、 听诊器、 药物：有已吸好的万分之一肾上腺素，生理盐水，各种型号注射器， 早产儿配塑料袋或塑料包裹，脐血管插管用品（消毒手套、解剖刀或剪刀、消毒溶液、脐带胶布、脐带胶布、脐导管及三通管）， 县级以上有条件的有空氧混合仪 复苏的基本程序 此评估-决策-措施的基本程序在整个复苏程序中不断重复，评估主要基于3个体征： 呼吸、心率、氧饱和度。 评估 复苏原则 ABCDE原则： A （Airway,气道） B(Breathing,呼吸） C(Circulation，循环） D(Drug，药物） E(evaluation）评价。 其中A是根本，通气是关键 4个步骤 （1）快速评估和初步复苏—30秒 （2）正压通气和氧饱和度监测--30秒 （3）气管插管正压通气和胸外按压--45～60秒 （4）药物和或扩容--45～60秒 羊水胎粪污染时的处理 ※有活力指强有力呼吸、肌张力好、心率﹥100次/min。 以上3项中有一项不好者为无活力 （一）快速评估 （二）初步复苏 气管内胎粪吸引 常压给氧 指征：新生儿呼吸正常，心率﹥100次/分，却有发绀时。 应给高浓度的氧，浓度至少80%，氧流量每分钟5L ，分管道和面罩。 氧气浓度表 100%氧气每分钟5L （三）气囊面罩正压通气 正压人工呼吸装置的类型 自动充气式气囊 气流充气式气囊 T-组合复苏器 有效通气的表现 心率增加-这是最重要的指标！ 血氧饱和度改善，肌张力、呼吸随之改善。 无效通气 可能原因：密闭不良、气道阻塞、压力不足 解决方法： 重新置放面罩 重新摆好头部轻度仰伸体位即鼻吸位 吸引口腔和鼻腔 通气时使婴儿的口稍微张开，下颚略向前抬 增加压力直到有可觉察到的胸廓起伏，听到呼吸音 考虑气管插管或喉罩气道 肺过度通气 如果胸廓抬高呈深呼吸状，是表明充气过量。 解决方法： 要留意是否压力使用过大 应减少用力，以防止引至气胸 ※面罩正压通气超过2分钟要插胃管防止横隔抬高阻碍肺扩张及胃肠返流 经口插入胃管 正确测量长度 停止正压通气 心率持续﹥100次/分 保持自主呼吸 氧饱和度达到目标值时，逐渐减少至停止用氧 （四）胸外按压 指征：在至少30秒有效的正压通气（PPV)后，心率﹤60次/分。 频率：120次/分，配合正压通气时90次/分 方法：在胸骨下1/3即在乳头连线和剑突之间进行按压。 （1）拇指法：用两个拇指按压胸骨，两手环绕新生儿躯干，其他手指支持脊柱。这是首选。 （2）双指法：用一手的中指加示指或中指加无名指，用指尖按压胸骨，用另一手支撑新生儿背部。 按压深度：前后胸直径的1/3,按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其他手指应不离开胸壁。 胸外按压与正压通气有节奏地交替进行 一个周期包括3次按压和1次呼吸，历时2s： 1-2-3-吸—1-2-3-吸…. 每分钟呼吸频率30次，按压频率90次，者相当于每分钟有120个动作。 第6版建议胸外按压与正压通气有节奏进行45-60秒钟才停下来数心率，而不是以前提议的30秒。 这是因为有研究显示：胸外按压约60秒后，正常的心跳和循环才恢复，太早停下来数心率回影响冠状动脉灌注 停止按压，测定心率 在胸外按压与正压人工呼吸进行了45-60秒后，停止6秒以测定心率； 心率测定方法：6秒钟心率×10=每分钟心率 如6秒钟数得心率8次，则8×10=80次 测定心率的方法 停止心脏按压 （五）气管内插管 指征： ①有胎粪污染且新生儿无活时，需要从气管内吸引胎粪； ②用气囊面罩通气延长超过几分钟，或通气无效，利用气管插管以期更有效通气； ③配合胸外按压的需要； ④静脉途径未建立前，通过气管导