第九章循环系统疾病患儿的护理幻灯片.pptVIP

1.病理生理 ＶＳＤ血流动力学改变 PDA血流动力学改变： 法洛四联症 病理生理 （二）常见护理问题 3.成长发展的改变 1.活动无耐力 2.营养失调 与先天性心脏病体循环血量减少或血氧饱 和度下降有关 。 低于机体需要与喂养困难及体循环血量 减少、组织缺氧有关 。 与先天性心脏病体循环血量减少或血氧 下降影响生长发育有关 。 第四节 先天性心脏病的护理 5.焦虑 4.潜在并发症 感染、脑血栓、心力衰竭 与疾病的威胁和对手术担优有关 。 预期目标 1.患儿活动量得到适当限制，适应本身体能。 2.能满足基本生活所需。 3.供给充足的营养，促进患儿生长发展。 4.患儿住院期间不发生感染。 5.患儿住院期间不发生并发症或发生时能被及时发现，得到及时适当处理。 6.患儿和（或）家长能获得本病的有关知识和心理支持，较好配合诊断检查和手术治疗。- （三）护理措施 1 ．评估患儿病情变化、生长发育状况、记录生命体征和出人量、监侧体液平衡。 2 ．建立合理的生活制度，保证睡眠、休息，根据病情安排适当活动量． 3 ．注意营养搭配，保证营养需要，增强体质。心功能不全有水钠储留时，应无盐或低盐饮食。 4 ．预防感染,注意预防呼吸系统感染，做各种小手术时给予抗生素预防感染，以免发生感染性心内膜炎。 5 ．注意观察防止法洛四联症因活动、哭闹、便秘引起缺氧发作，如发生应与医生合作抢救治疗。 （三）护理措施 6 ．对右向左分流的先天性心脏病青紫病例，要注意供给充足液体，防止血栓栓塞。 7 ．观察有无心力衰竭的表现，如出现及时与医生取得联系。如果使用洋地黄，要注意其毒副作用。 8 ．做好心理护理 9 ．进行健康教育 第五节 病毒性心肌炎 病毒性心肌炎： 是病毒侵犯心脏所致的炎性过程，除心肌炎外，部分病例可伴有心包炎和心内膜炎． 一、病因和发病机制 柯萨奇B1-6型最多见，其次是腺病毒和埃可病毒。 * 第一节 小儿循环系统概论 一、心脏的胚胎发育和胎儿血循环 (一)心脏的胚胎发育 胚胎第2 周开始形成原始心脏。 胚胎第4 周时心房和心室是共腔的。 到胚胎第8 周房、室间隔均已形成，即成为具有4 腔的心脏。 心脏发育的关键时期是胚胎的2—8 周 1.胎儿的血液循环特点 （1）胎儿时期的肺没有呼吸运动，肺循环血量很少，左右心都经主动脉向全身输送血液． （2）胎儿期的营养代谢和气体交换是通过脐血管和胎盘与母体之间以弥散的方式进行。 （3）肝脏含氧量最高，下半身含氧量比上半身低。 (4)动静脉导管、卵圆孔都正常的开放。 2.出生后血液循环的改变 (1)脐带结扎：脐-胎盘循环终止，呼吸建立。 (2)卵圆孔关闭：到生后5-7个月，解剖上大多闭合。 (3)动脉导管闭合 3—6个月解剖上闭合 二、正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点 （一）心脏的大小和位置 新生儿和＜2 岁时的心脏多呈横位，心尖搏动位于左侧第4 肋间、锁骨中线外侧，心尖部主要为右心室。 以后心脏由横位转为斜位，左心室形成心尖部． （二）心率 小儿因新陈代谢旺盛和交感神经兴奋性较高，所以心率较快．心率随年龄增长而逐渐减慢。 新生儿平均每分钟120—140 次， 小儿心率和脉搏易受各种内外因素的影响． （三）血压 由于心搏出最较少，动脉壁的弹性较好和血管口径相对较大，故血压偏低。血压随着年龄的增长而逐渐升高 新生儿出生后血压可暂时稍降，于生后24h 可达65 / 40mmHg , l 岁时约85 / 50mmHg 。 2岁以上小儿收缩压=（年龄*2）+80 舒张压=2/3收缩压 第二节 先天性心脏病概论 1、遗传 2、环境因素 （1）宫内感染：病毒(风疹、流感、流腮) （2）放射线 （3）药物 （4）代谢性疾病：糖尿病 一、病因和预防 二、临床表现 根据左右心腔或大血管间有无直接分流和临床有无青紫，可分为三类：1 ．左向右分流型（潜伏发钳型） 常见的有室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭等。 2 ．右向左分流型（发绀型） 常见的有法洛四联症和大动脉错位等。 3 ．无分流型（无发组型） 如主动脉缩窄和肺动脉狭窄等。 第三节 常见心脏病概论 正常血液循环 LA RV LV PA AO 肺循环 体循环 RA 一、室间隔缺损 室间隔缺损是最常见的先天性心脏病 。 RA LA LV RV PA AO 肺循环 体循环 艾森曼格（Eisenmenger)综合征: 左向右分流型先天性心脏病，当肺动脉高压显著．产生自右向左分流时，临床出现持久性青紫，即称艾森曼格综合征． 2.临床表现 小型VSD:多见肌部。 生长发育不受影响，仅体检时发现心脏杂音。 中——大型VSD： 1、体血少：生