《流脑》-精选·课件.ppt

流行性脑脊髓膜炎 Epidemic cerebrospinal meningitis 温州医学院附属第一医院感染内科 卢 明 芹 General Description 流行性脑脊髓膜炎简称流脑，属化脓性脑膜炎的一种。 其主要临床表现包括高热、头痛、呕吐、瘀点瘀斑和脑膜刺激症，严重者可有休克及脑实质损害。 脑脊液呈化脓性改变。 本病多见于冬春。 病原学 脑膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎球菌）属奈瑟菌属。 ☆革兰阴性双球菌 肾形或豆形，凹面相对成双排列 鼻咽部及病人血液、脑脊液、皮肤瘀点中检出。 专性需氧菌，营养要求高 发病机制 三个步骤： 细菌黏附并透过黏膜 细菌进入血流 细菌侵入脑膜 发病机制 病情轻重，一方面取决于细菌数量和毒力强弱，更重要是与人体防御功能有关 败血症期 细菌侵袭皮肤血管内皮细胞迅速繁殖并释放内毒索，作用于小血管和毛细血管，引起局部出血、坏死、细胞浸润及栓塞。 内毒素是本病致病的重要因素。可引起小血管痉挛，内皮细胞损伤，导致内脏广泛出血，出现感染性休克及酸中毒，DIC。 病理改变 上呼吸道感染期 局部炎症 败血症期 血管内皮损伤、炎症、坏死、血栓形成、血管周围出血-出血点、瘀班 脑膜炎期 软脑膜和蛛网膜、血管充血、出血、炎症、水肿；脑底部炎症粘连，脑神经损害；颅内压升高 脑膜脑炎型 脑实质损害、脑疝形成 临床表现 潜伏期 1—10天，一般是2--3天，短者数小时 实验室检查 1.血常规 血象白细胞总数明显增高，多在WBC 20×109/L ，中性80—90%，并发DIC者血小板减少 ☆ 2.脑脊液检查 颅压升高 脑脊液外观混浊， 脑脊液白细胞数升高为1000×109/L 以上，以多核细胞增高为主。 蛋白质含量增高，糖及氯化物明显减低 注意 病程早期脑脊液检查正常，则应于12--24h后，再检查脑脊液。以免漏诊。 对颅压明显增高的病人：腰穿检查应小心，注意防止发生脑疝，先静脉滴注甘露醇降低颅压后再操作。腰穿时应使脑脊液缓慢流出，以免流出过快、量多致颅压急剧下降，必要时穿刺针芯不要完全拔出。 ☆ 3.细菌学检查：是确诊的重要方法。 （1）．涂片 在皮肤瘀点处刺破、挤出少量组织液做涂片 可取脑脊液离心沉淀后做涂片染色。阳性率均为60％～80％。 （2）.细菌培养 血或脑脊液检测 4.免疫学检查 特异性抗原检测 抗体检测 5.其他 核酸检测 LLT 并发症：继发感染 后遗症：硬膜下积液、脑积水 鉴别诊断 1．其他细菌引起的化脓性脑膜炎 （1）肺炎链球菌脑膜炎：多继发于中耳炎：肺炎、颅脑外伤及手术病人。易复发。 （2）流感嗜血杆菌脑膜炎 （3）金黄色葡萄球脑膜炎 鉴别诊断 2. 结核性脑膜炎 起病缓慢，病程较长。有低热、盗汗,消瘦等症状，起病1～2周后才出现神经系统表现；皮肤粘膜无瘀点、瘀斑。多有结核病史或密切接触史。脑脊液成浆液性改变。 3．败血症休克型须与其他细菌引起的败血症及感染性休克鉴别 抗生素透入脑脊液的情况 思考题 春初，一7岁男孩，突起发热2天，伴全身不适和精神萎靡，体查：全身皮肤有散在的淤点、淤斑，脑膜刺激征阴性，血象：WBC 20x109/L，N 0.85,L 0.15，疑为流脑。根据以上资料，该属于哪一期？ 为快速诊断提供依据，应做哪项检查？ 确诊需做哪项检查？ 诊断与鉴别诊断 诊断依据： ☆ 1.流行病学史: 冬春季节，儿童多见 2.临床特征: 3.实验室检查 血象: 白细胞10~20×109，中性占80~90% CSF:呈化脓性改变： 外观混浊或脓样，压力＞200mmH2O；白细胞＞1×109，蛋白明显增高，糖和氯化物降低 诊断与鉴别诊断 细菌学检查 血或CSF培养；确诊方法 核酸检测 用PCR方法 抗原抗体检查 特异性抗原抗体检测 瘀点或CSF涂片革兰染色检查细菌(重要性) 诊断与鉴别诊断 中枢神经系统感染的鉴别诊断 三征 结合膜充血 腓肠肌压痛 浅表淋巴结肿大、 疼痛 感染？ 中枢神经系统疾患？ 脑膜或脑实质感染？ 如何确定？（如与其它化脑、结脑、病脑、中毒性菌痢等的鉴别） 治疗：普通型 1.一般治疗 按呼吸道传染病隔离 强调早期诊断，及时发现病情变化； 做好护理，预防并发症； 保证足够的液体量及电解质。 2.对症治疗 降温、镇静、脱水降颅压。 3.病原体治疗 早期、足量、敏感、透过血脑脊液屏障的抗菌药物。 病原治疗 高度敏