常见的妊娠滋养细胞疾病2011.ppt

妊娠滋养细胞疾病 Gestational Trophoblastic Disease, GTD  * 葡萄胎 hydatidiform　mole * 侵蚀性葡萄胎 invasive mole * 绒毛膜癌 choriocarcinoma * 胎盘部位滋养细胞肿瘤 placental site trophoblastic tumor，PSTT? 妊娠滋养细胞疾病（Gestational trophoblastic disease GTD）妊娠滋养细胞肿瘤 （Gestational trophoblastic tumor， GTT） 葡萄胎  侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 PSTT 第一节 葡 萄 胎  hydatidiform mole， molar pregnancy?? 一、定 义 妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛水 肿变性成为水泡并相连成串形如葡萄，又称 水泡状胎块。?? 二、病因及发病机制 1. 发病相关因素 完全性葡萄胎 营养和社会经济因素 年龄 有葡萄胎病史者 三、病理/病理生理?1．肉眼观 成串大小不等的水泡， 直径数mm-3cm，壁薄，透亮。? 三、病理生理 三、病理生理 3. 生化特征 增生的滋养细胞产生异常升高的HCG 高于同期妊娠水平 失去正常孕期HCG水平的变化规律 停经 阴道出血? 子宫常常异常增大 ，变软 腹痛 卵巣黄素化囊肿 其他症状 妊娠剧吐，妊娠高血压，甲亢等 五、葡萄胎的结局 正常情况下，葡萄胎排空后，血清HCG稳定下降 (9~14周内降至正常) 恶变：完全性葡萄胎的恶变率为 15% 左右，部分性仅1%~3% 1. 病史特征 1）停经2-4月出现不规则阴道出血?2）子宫常异常增大，大于停经月份3）有水泡样组织排出? 2. 辅助检查1)HCG测定 血清HCG水平明显高于正常同期妊娠，且持续不降。 动态观察更重要 1．一经确诊，及时清宫 2. 卵巢黄素囊肿处理?不轻易切除卵巢 3. 预防性化疗 仅对高危患者或随访困难者 4. 子宫切除 对年龄大，有高危因素，无生 育要求者  清宫-------负压吸引 注意事项 清宫前准备 由有经验医生操作 缩宫素的正确使用 清宫次数 子宫小于12孕周 清宫1次 子宫大于12孕周 或 清宫2次 术者感到一次刮净有困难 1） HCG定量测定? 每周1次至连续3次正常 ? 每月1次共半年 半年1次 至2年 2） 有无异常阴道出血，咳嗽，咯血 3） 妇检；B超；X线胸片 4） 随访期间严格避孕 以避孕套，口服避孕药 为宜? ? 第二节  侵蚀性葡萄胎 与 绒毛膜癌  invasive mole, choriocarcinoma ?? 一、定 义 侵蚀性葡萄胎 葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏， 或并发子宫外转移 绒毛膜癌 继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿瘤 。可继发于葡萄胎，流产，足月妊娠及异位妊娠 二、二者鉴别要点 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 —————————————————————— 前次妊娠 葡萄胎 葡萄胎， 清宫后6个月内 清宫后1年以上