常见的女性外阴肿瘤.ppt

西医治疗—外阴恶性肿瘤 1．外阴鳞状细胞癌 （1）手术治疗 0期 单侧外阴切除。 Ｉ期 外阴广泛切除及病灶同侧或双侧腹股沟淋巴结清扫术。 Ⅱ期 外阴广泛切除及双侧腹股沟、盆腔淋巴结清扫术。 Ⅲ期 同Ⅱ期或加尿道前部切除与肛门皮肤切除。 Ⅳ期 外阴广泛切除、直肠下段和肛管切除、人工肛门形成术及双侧腹股沟、盆腔淋巴结清扫术。癌灶浸润尿道上段与膀胱粘膜，则需作相应切除术。 西医治疗—外阴鳞状细胞癌 （2）放射治疗 外阴鳞癌虽对放射线敏感，但外阴正常组织对放射线耐受性差，使外阴癌灶接受剂量难以达到最佳放射剂量。但由于放疗设备和技术的改进，放疗副反应已明显降低。外阴癌放疗指征为：不能手术或手术危险性大的，癌灶范围大不可能切净或切除困难者；晚期病例先行放疗，待癌灶缩小后，行较保守的手术；复发可能性大的，如淋巴结（＋）、手术切端癌细胞残留，病灶靠近尿道及直肠近端，既要保留这些部位，要彻底切除病灶者，可加用放疗。放疗采用体外放疗（60Co直线加速器或电子加速器）与组织间插植放疗（放射源针60Co、192Ir 插入癌灶组织内）。 西医治疗—外阴鳞状细胞癌 （3）化学药物治疗 抗癌药可作为较晚期癌或复发癌的综合治疗手段。常用药物有阿霉素类，顺铂类，博莱霉素，氟尿嘧啶和氮芥等。为提高局部药物浓度，也可采用盆腔动脉灌注给药。 西医治疗—外阴恶性肿瘤 2.外阴恶性黑色素瘤 治疗原则是行外阴根治术及腹股沟淋巴结及盆腔淋巴结清扫术。由于外阴部黑痣有潜在恶变的可能，应及早切除，切除范围应在病灶外1~2cm处，深部应达正常组织。 3.外阴基底细胞瘤 治疗原则是较广切除局部病灶，不需做外阴根治术及腹股沟淋巴清扫术 西医治疗—外阴恶性肿瘤 4. 随访 治疗后的外阴癌应按下列时间进行随访。第1年：1～6个月每月1次；7～12个月每2月一次；第2年：每3个月1次；第3～4年：每半年1次；第5年及以后，每年1次。 西医治疗—外阴恶性肿瘤 外阴恶性肿瘤的治疗以手术为首选方法，采用外阴广泛性根治术和双侧腹股沟深、浅淋巴结清除术，疗效良好 对于有手术禁忌症或晚期不宜手术的患者，放疗可有一定疗效 手术方式 经典的手术—根治性外阴切除术，50%-70%伤口裂开感染；下肢淋巴水肿；严重影响生活质量 目前强调“个体化治疗”和“综合治疗” 预后的相关性 淋巴结状态 肿瘤直径 5年生存率 阴性 ≤2 98% 单侧≥3个 任何大小 29% 双侧 预防 1.注意外阴部的各种不适，如瘙痒、疼痛、破溃、出血等，不可忍耐； 2.注意外阴部的颜色变化，如发白，局部黑斑，痣点，紫黑结节等； 3.注意外阴部硬结，肿物； 4.外阴“小东西”切忌随便抠抓，外阴癌早期常为棕色或棕黑色斑点或斑块，抠挤刺激可使病情迅速加剧，且常有早期血行转移 * 外阴肿瘤 定义与概说 外阴肿瘤包括大小阴唇、阴蒂、阴阜、前庭、会阴、尿道口等处的肿瘤 因外阴位于体表，肿瘤易于较早发现，有利于采取有效防治措施 分类 外阴良性肿瘤 外阴上皮内瘤变 外阴恶性肿瘤 概说一 —外阴良性肿瘤 外阴良性肿瘤较少见，主要有平滑肌瘤、乳头瘤、纤维瘤、脂肪瘤、汗腺瘤，还有罕见的神经纤维瘤、淋巴管瘤、血管瘤等 ——汗腺瘤 血管瘤—— ——阴蒂纤维瘤 右侧大阴唇带蒂的纤维瘤—— 概说二 —外阴上皮内瘤样变（VIN） 是一组外阴病变的病理学诊断名称 多见于45岁以上妇女 很少发展为浸润癌，但60岁以上或伴有免疫抑制的年轻患者可能转变为浸润癌 外阴鳞状上皮内瘤变 外阴非鳞状上皮内瘤变 VIN1：轻度不典型增生 VIN2：中度不典型增生 VIN3：高度不典型增生 外阴Paget病 概说三 —外阴恶性肿瘤 外阴恶性肿瘤包括许多不同组织结构的恶性肿瘤 约占女性全身恶性肿瘤的1%，占女性生殖道癌肿的3～5％ 常见于60岁以上妇女 以外阴鳞状细胞癌最常见，占80%-90%，其他有恶性黑色素瘤、基底细胞癌、前庭大腺癌等 概说三 —外阴恶性肿瘤 可能的病因———— 1、HPV感染，16，18，31型为高危型 2、吸烟 3、HIV感染 4、生活水平低 5、VIN 6、外阴上皮非瘤样变，其中硬化型苔藓的恶变率5%-7% 外阴鳞状细胞癌—— 黑色素瘤—— ——外阴的转移性