常见的头晕的诊断及鉴别诊断.ppt

眩晕的病因分类 前庭系统性眩晕 周围性（真性） 中枢性 非前庭系统(非特异)性眩晕 前庭系统以外的全身系统性疾病引起，如眼部疾病、贫血或血液病、心功能不全、感染、中毒及神经功能失调等 眩晕的病因分类 前庭周围性眩晕 前庭中枢性眩晕 前庭与耳蜗功能均有障碍 迷路内：梅尼埃病、病毒感染等 迷路外：脑桥小脑肿瘤或蛛网膜炎 仅有前庭功能障碍 迷路内：BBPV 迷路外：前庭神经元炎 血管性眩晕：PCI、延髓背外侧综合 征、锁骨下动脉盗血综合征等 颈性眩晕 肿瘤性眩晕：脑干、小脑、第Ⅳ脑室、 颞或枕叶肿瘤 颅内感染性眩晕：脑干脑炎等 头颈外伤性眩晕 脱髓鞘病性眩晕：MS 变性病性眩晕：遗传性共济失调 颅内高压性眩晕 癫痫性眩晕 眩晕的主要病因 眩晕约占所有头晕的半数，其中前庭周围性者明显多于前庭中枢性者，是后者的4～5倍。在前庭周围性病因中，BPPV（约占1/2）、前庭神经元炎（占约1/4）和梅尼埃病（10-15%）是最主要病因，可能占了前庭周围性眩晕的绝大部分。 眩晕的主要病因 前庭中枢性眩晕的病因则多样但均少见，包括血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。 除偏头痛外，前庭中枢性眩晕几乎都伴随有其他神经系统症状和体征，很少仅以眩晕或头晕为唯一表现 非眩晕性头晕的病因 慢性、持续性： 精神障碍（抑郁、焦虑、惊恐、强迫、躯体化障碍） 发作性、短暂的头晕： 系统疾病（体位性低血压、晕厥前、贫血、感染、发热、糖尿病、药物副作用） 加拿大多伦多大学神经-耳科联合头晕门诊经验 812例中,女性63.2%,平均年龄49.6岁;男性36.8%,平均年龄51.9岁 病因: --周围性64.7%, --中枢性8.2%, --精神9.0%, --不明原因13.3%, --混合性4.9% 5353例神经科头晕门诊患者的病因分析 Brandt 2005 仁济医院神经科头晕门诊：1477例连续患者的病因分析 % BPPV 精神 系统疾病 VBI MD 不明原因 VN 上海交通大学仁济医院神经科头晕 专门门诊3270例患者病因分析 前庭周围性 前庭中枢性 精神 系统 其他 BPPV VN MD 其他 总计 PCI 其他 总计 所占% 83.87 4.75 5.56 5.82 34.1 81.85 18.48 10.1 35.8 14.2 5.7 女男比 2.05 1.4 2.26 2.25 2.03 1.10 1.54 1.17 2.25 1.29 1.61 年龄岁 56.4 51 49.7 52.9 55.6 67.0 53.1 64.5 54.4 60.0 51.7 .前庭周围性病因和精神障碍性病 因是最主要的头晕病因。 .前庭周围性疾病（特别是BPPV）是最重要的眩晕病因，精神障碍性疾病和系统疾病是非特异性头晕的最重要病因。 头晕与眩晕的主要病因 头晕病因概念与诊断的演变 增加 BPPV：第一位 偏头痛:儿童，老人等位症，常见 减少 VBI：PCI，无法诊断非正常非缺血　　 　　　　　状态，极少单独表现 颈性眩晕：外伤，疼痛，深感觉异　　 　　　　　　　常，缺乏共识 偏头痛与眩晕 虽然以往已发现儿童期阵发性眩晕与偏头痛有关，也发现偏头痛患者到老年可以表现为眩晕而非头痛，并称之为偏头痛等位症,但对眩晕与偏头痛的关系认识不足。 近年来的研究发现头晕患者中约30%有偏头痛史，偏头痛患者中也有约30%有头晕或眩晕，两者的相关性远超过与其他疾病或症候的相关性。 颈性眩晕或头晕有证据吗? X片/CT/MRI 缺乏证据的理论假设 骨质增生=颈椎病？ 从椎动脉的解剖看，只有横突的病变才能压迫椎动脉，引起眩晕，一般的骨质增生是不会引起眩晕的 颈椎病不是VBI的主要病因 颈椎检查对诊断椎基底动脉供血不足有价值吗? 比较32例临床诊断的继发于颈椎骨质增生的VBI与32例同年龄同性别对照的颈椎放射学表现.平均年龄77.6岁.未见两组有放射学表现的差异,包括椎间盘间隙狭窄和骨刺的程度.因此,没有理由将颈椎检查作为诊断VBI的常规. 颈椎病不是VBI的主要病因 对1108例有各种心脑血管危险因素的患者进行转颈后多普勒超声检查,发现: 只有5%有ECVA受压；20例仅表现为头晕/眩晕的患者中没有1例转颈后ECVA受压； 其中136例有不明原因的后循环症状，也只有12例 (9.6%)有ECVA受压； 28例出现转头时症状(眩晕9,头晕11,晕厥样4,视物不 清 4), ECVA受压表现有5例(无1例为头晕/眩晕)； 在近972例没有症状与108例没有转头时