常见的糖尿病合并肾病的护理.pptVIP

* 糖尿病肾病的护理 董校玉 定义 糖尿病肾病是由糖尿病代谢异常引起的肾小球硬化症，是全身微血管病的组成部分。 肾脏的功能 通过排泌尿液，清除(蛋白质)代谢废物和进入人体的有害物资； 通过产生尿液，调节体内水，电解质和酸碱平衡； 具有内分泌功能，产生和分解某些激素 糖尿病肾病总的发病情况 Ⅰ型糖尿病发生糖尿病肾病 40~50% Ⅱ型糖尿病发生糖尿病肾病 25% 糖尿病肾病占终末期肾衰竭 30 % （其中90%糖尿病肾病为Ⅱ型糖尿病） 发病隐匿,早期无症状 临床表现 蛋白尿：是最主要的临床表现，出现在早期 水肿：糖尿病肾病患者早期没有水肿，在血浆蛋白降低后，可出现轻度水肿。 高血压：发生率高，晚期多为持续性高血压。 肾功能不全：从蛋白尿的出现到肾功能异常，间隔时间变化很大。 其他临床表现：可同时伴有糖尿病性视网膜病变、大血管病变、神经病变和贫血。 临床分期 分期 时间 特点 I 增生高滤期 诊断糖尿病2年以内 GFR升高 血、尿化验正常 肾血流量(RPF)升高 II 无症状期 2年 早期的形态学的损伤(基底膜增厚，系膜区扩张) III 早期肾病期 10-20年 开始出现微量白蛋白尿 GFR正常 ? 高血压(50%) 较显著的肾小球病变 IV 临床肾病期 15-20年 显性肾病 ? 持续蛋白尿 GFR下降 ? RPF下降 高血压(60%) V 终末肾衰期 20-40年 GFR10ml/分 ? 高血压(90%) 如何早期发现糖尿病肾病 肾脏发生损害的最早表现:尿中出现微量白蛋白 微量蛋白尿检查:定量检测计时尿液（即时尿、8小时、12小时或者24小时的尿标本）中的微量白蛋 肾功能检查:核素显像测定肾小球清除率（GFR） 诊疗方案 改善肾脏微循环 改善微循环 控制血糖 具体措施 控制血糖：良好的血糖控制对DN早期病理改变是可逆的。药物的选择是不加重肾损害为主。一般选用胰岛素治疗。 控制高血压 ：高血压可导致糖尿病肾病的发生并促进肾功能损害加重。 利尿剂：口服速尿片或间断静推速尿可减轻患者水肿。 扩容改善循环：可以减轻水肿防止血栓形成。 护理诊断与护理问题 1.营养失调——低于机体需求量 与糖代谢紊乱，蛋白丢失，低蛋白血症有关 2.活动无耐力——与贫血水肿血压高有关 3.感染的危险——与皮肤水肿，蛋白丢失至机体营养不良，透析等因素有关 4.知识缺乏——与患者不了解疾病的过程、治疗及缺乏自我保健知识有关 5.潜在并发症——低血糖反应、酮症酸中毒、糖尿病足、视网膜病变 6.焦虑——与血糖控制差，并发症增多有关 生命体征、体重、水肿情况 血糖的变化，且有无并发症 微量蛋白尿的监测与观察 药物疗效及不良反应 肢体末梢循环及皮肤完整性 护理措施 基础护理 饮食护理 用药护理 心理护理 基础护理 1.病情观察：密切观察生命体征、尿量和性质、肢体肿胀程度、血糖变化情况及精神状态 2.活动指导：适当的进行有氧运动可利于控制体重、血糖，改善血脂代谢，要注意避免量大，过度劳累，要随身自备一些糖果，当出现低血糖症状时及时食用，及时停止运动 3.保持环境的安静、整洁，定时通风。指导患者保持皮肤、黏膜清洁、完整，注意足部保暖，穿着舒适干净鞋袜。 饮食护理 饮食安排既要保证热量和营养充足，又要限制碳水化合物、脂肪和蛋白质，所以如条件允许应在营养师的指导下根据病情调整一日三餐。 饮食原则 1 . 限量的优质蛋白①延缓肾功能的损害进展。②减少尿蛋白排泄③减轻胰岛素抵抗④改善脂肪代谢，减轻代谢性酸中毒。 低蛋白饮食：0.8g/kg/d 2 .限制盐的摄入0.2g/d 3 .限制水的入量；每日入液量为前一日排尿量加上500ml 用药护理 指导患者及家属掌握所使用降糖降压药物的作用及不良反应。观察药物疗效，出现不良反应及时报告医生。 心理护理 鼓励患者说出对疾病治疗的感受，鼓励家属、朋友主动冠心病人，耐心向病人解释治疗目的和过程。给病人提供相互交流和学习的机会，鼓励自我管理、促进康复 健康教育 1. 饮食：糖尿病饮食、肾病饮食 低糖、低脂、低盐、优质蛋白 2. 皮肤护理：嘱病人穿宽松柔软的衣服，保持皮肤清洁干燥。抬高下肢，以利静脉回流，减轻浮肿。 3. 密切监测血糖，定期复诊，复查肾功能。 4.合理运动，避免劳累。 5.指导患者及家属掌握相关疾病知识，树立战胜疾病的信心。 6.开展疾病知识的宣教，提高疾病知晓率，加强监测、干预，建立门诊随访，电话随访等随访方式，指导患者进行系统性治疗，鼓励患者积极参加公共健康活动。 谢谢！ *