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对县级医院审计科工作现状的思考-会计 对县级医院审计科工作现状的思考 祝闰祝瑜王小兵 摘要：近几年，随着县级医院的发展以及卫生系统内部审计工作规定的要求，医院逐步成立了独立的审计科，拟独立行使医院内部审计监督权。但经查阅相关文献和走访多家县级医院，发现医院新成立的审计科多数存在职能不清、职责不明、人员不专、无主导开展的工作内容，无成熟的医院内部审计个案借鉴的现状。大多以参与医院物资采购以及跟基建工程全程监督控制，或从事与内部审计关联不大的医保工作、招标采购工作等，大致处于审计工作职能职责界限不清、无序、无力、无实质性主导开展内容的尴尬状态。本文针对医院内审的现状列示了内部审计的局限性，分析了造成内部审计的尴尬现状的原因，提出了一些合理化建议。 关键词 ：尴尬现状；内审局限；原因分析；措施建议 审计科是应县级医院规模效益发展需要和卫生系统内部审计工作规定的要求而逐步独立出来的行政职能部门，是在上级审计部门和医院主要负责人的直接领导下，代表医院实施内部审计监督的职能部门，依法独立行使内部审计监督权，向医院领导负责并报告工作，同时接受国家审计机关和上级内部审计机构的领导和监督。目前，多数医院内审工作人员是由财务人员转岗而来，新进一些近年来审计院校毕业的新工作人员。医院的审计科目前普遍工作现状是开展基建工程建设项目跟踪审计、医院一定金额以上的物资采购过程全程参与、或主导开展医保工作等其他与审计关联不大的工作内容，内部审计的工作内容、工作职能和工作任务缺乏，呈现明显的局限性。 一、内审局限第一，人员配置和知识结构导致内部审计监督的力量受到局限，开展内部审计的专业知识能力支撑不够。国家没有明确的内部审计工作实施细则，参照和学习的内部审计模板缺乏，规范化、细致化、具备实际操作指导的内审培训缺乏，无成熟完整的优秀医院内审个案及操作指南可借鉴。 第二，医院主体经营的局限性，领导重视程度导致监督范围和内容受到限制的局限性；医院和内部审计工作人员利益的一致性，导致内审工作的独立性受到影响和制约，降低了内部审计的作用。 第三，医院主管部门未设置独立的审计科，使医院审计科工作目标和工作内容在行政指导上呈现局限性。 第四，相关科室支持和认知的局限性。复杂的人际关系影响了内部审计工作的深入开展。微妙的利益关系阻碍了内部审计工作的开展。 第五，县级基层医院发展资金和财政拨款不足的现状带来内部审计规范审计监督、规范收支、规范流程的局限。 二、原因分析 第一，医院内部审计人员多是由财务人员转岗而来，人员结构呈现明显的不合理性，因审计工作涵盖的范围和所需掌握的知识面很广，现代内部审计工作需要的是专业的审计人员和掌握会计、审计、经济管理、法律和工程管理等相关知识的全面复合型人才，而现有医院审计科配置的审计人员没有审计专业知识的支撑，不具备开展各项内部审计工作的能力，变相增加内审工作开展的难度和内审人员开展内审工作的信心，使内审工作的开展成为一座难攻的保垒。 第二，医院是一个以医疗为主导相关职能科室为辅的公益性事业单位。医院的医护人员是医院的主体，而行政职能科室人员是医院的配角，内部审计处更是行政职能科室里的配角，有时审计处的设置仅仅是为了满足卫生系统年收入3000 万元以上或拥有300 张病床以上的医疗机构、年收入2000 万元以上或所属单位多的企业、事业单位，应当设置独立的内部审计机构，配备专职审计人员规定要求。医院领导多重视医疗技术、护理服务，重视临床医护人员的技术、技能的培养和提高，往往忽略对审计处人员进行系统规范的专业化、细致化培训，一定程度上遏制了审计工作人员专业操作技能的提高，阻碍了内部审计工作的开展。医院内部审计的监督主体和监督内容都和医院的决策领导层相关，更是与医院的发展前景和经济收益息息相关，在医院发展基金不足，政府扶持资金溃乏的情况下，面对医院经营获利和流程规范，医院领导层难免会重经济效益，重医院发展，轻规范流程的内部审计效能，降低了内部审计的作用。 第三，卫生系统内部审计工作规定要求年收年收入3000 万元以上或拥有300 张病床以上的医疗机构、年收入2000 万元以上或所属单位多的企业、事业单位，应当设置独立的内部审计机构，配备专职审计人员，但医院主管部门卫生局在没有设置独立的审计科，而是将审计和财务归于计财科，主管部门对医院内审工作没有明确的工作目标要求，没有专业系统的细致化内审培训，没有明确的审计工作任务，而是与财务交叉在一起，最终使医院的内部审计处失去了领导和培训的主管部门的支持。 第四，医院的其他科室对审计处拟开展工作，所持态度比较暧昧。财务科对审计处有种先天存在的对立情绪