常见的急性脊髓炎患者的护理.pptVIP

急性脊髓炎患者的护理备课时间：讲课时间： 定义 临床表现 病理生理 辅助检查 健康指导及护理 01 定义 定义 急性脊髓炎：脊髓白质脱髓鞘或坏死所致急性脊髓急性横贯性损害，绝大多数在病毒感染后或疫苗接种后发病，临床特点为病变水平以下肢体的瘫痪，各种感觉缺失，植物神经功能障碍。 病因 病因不明， 目前认为是病毒感染后或疫苗接种后所诱发的一种自身免疫性疾病，而不是感染因素的直接作用，脊髓血管缺血和病毒感染后，抗病毒抗体所形成的免疫复合物在血管内沉积也可能是本病的发病原因，另外外伤和过度劳累可能为其诱因。 病理 节段： T3_5最为常见，其次为颈段，腰段。 肉眼： 脊髓肿胀, 质地变软，软急膜充血, 有炎性渗出物。 切面： 脊髓软化，边缘不整，灰白质界限不清。 镜下：灰质神经元肿胀，破碎，消失，尼氏体溶解。 临床分型 急性横贯性脊髓炎 急性上升性脊髓炎 脱髓鞘性脊髓炎 02 临床表现 临床表现 年龄：青壮年多见。 前驱症状：病前1_2W上呼吸道或消化道感染症状，过劳，外伤及受凉等为诱因。 起病：较急，多2_3d内达高峰。 首发症状：双下肢麻木无力，病变节段束带感。 急性横贯性脊髓炎 （一）运动障碍脊髓休克期 肌张力低,腱反射消失,病理反射阴性,腹壁反射及提睾反射消失。 脊髓恢复期 肌张力逐渐增高，腱反射活跃，出现病理反射，肌力从远端开始逐渐恢复。 急性横贯性脊髓炎 （二）感觉障碍 1.病变节段以下所有感觉缺失。 2.在感觉消失水平上缘可有感觉过敏区或束带感。 3.随病情恢复感觉平面逐渐下降，较运动功能恢复慢。 急性横贯性脊髓炎 （三）自主神经功能障碍 以大,小便功能障碍最为突出，早期呈无张力性神经元性膀胱（尿潴留），晚期呈反射性神经元性膀胱（膀胱容量降低，尿液充盈到300__400ml即自动排尿）。可有受损平面以下的皮肤干燥， 出汗减少或水肿。 临床表现 急性上升性脊髓炎 起病急骤，病变在数h或1__2d内迅速上升。 瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群, 吞咽困难，构音障碍,呼吸肌瘫痪，甚至死亡。 脱髓鞘性脊髓炎 多发性硬化脊髓性 辅助检查 （一）脑脊液： 压力正常，淋巴细胞, 蛋白正常或轻度升高，白细胞稍升高，糖, 氯正常。 （二）电生理：视觉诱发电位,下肢体感诱发电位, 运动诱发电位, 肌电图 （三）影像学：脊柱X平片 MRI: 病变节段脊髓肿胀及异常信号等改变 健康教育及护理 心理指导 休息, 活动指导 护理的方法指导 饮食指导 用药指导 出院指导 心理指导 （1）本病多发于青壮年，突起瘫痪，生活不能自理，病人常因此而焦虑, 抑郁，担心自己会失去劳动能力成为家庭和社会的拖累，应关心和安慰病人，以帮助他们树立战胜疾病的信心。 （2）因大小便障碍，长时间留置导尿管甚至还带管出院，病人会因此而有羞耻感，应鼓励他们克服心理障碍，进行正常人际交往。 （3）因感觉障碍，患肢麻木与疼痛感使病人夜间难以入睡，应给予同情和安慰。 饮食指导 （1）进食富有营养, 易消化, 含纤维素多的食物，如鱼类, 豆类, 谷类食物，预防便秘和肠胀气。 （2）多饮水，摄水量应每日在1500ml以上，防止泌尿系感染。 （3）使用糖皮质激素治疗过程中，多食高钾, 低钠食物，如鲜玉米, 桃子等。同时注意含钙食物的摄取和补充维生素D，以减少激素的副作用。 休息、活动指导 （1）急性期卧床休息，瘫痪肢体保持功能位。足底放托足板或穿硬底鞋防足下垂，非上升性脊髓炎VS平稳则可进行肢体被动运动、肌肉按摩，以防肌肉萎缩，促进肌力恢复。 （2）进入恢复期，瘫痪肢体肌张力开始增加，应尽早下床主动运动，其运动量，运动时间应在康复医生指导下进行（一般每次10~30分钟，一天2~3次）开始时最好有家属陪伴，防止跌倒或过度疲劳，锻炼应循序渐进，持之以恒，不可急于求成。 用药指导 药物治疗以糖皮质激素为主，一般先行地塞米松静滴，7~10天病情稳定后改强的松口服。因为突然停药或减药太快可能会使病情